Mi ez a beavatkozás?
A szürkehályog-műtét a szürke hályog műtéti kezelését jelenti, ami alatt a gyakorlatban az elszürkült szemlencse cseréjét kell érteni. Az erre szolgáló mikrosebészeti műtét speciális technikát, műszerezettséget és tapasztalatot igényel.
Mikor van szükség rá?
Szürkehályog-műtétre szürke hályog esetén van szükség, amelynek operációját máskor végzik felnőtteknél és gyerekeknél. Maga a betegség minden esetben a szemlencse elszürkülését jelenti, ami egyrészt megakadályozza a fény szembe jutását, másrészt a megfelelő helyre fókuszálást. Különböző stádiumai vannak: idősebb korban azzal kezdődik, hogy a szemlencse vastagszik és nő a törőereje. Ilyenkor a fénytörés a rövidlátás irányába tolódik el, ami miatt az érintettek jobban tudnak olvasni, távoli látásuk viszont romlik. A betegség előrehaladtával a szemlencse színe sötétedik, ami miatt a betegek már sem közelre, sem távolra nem látnak élesen. Az operációt ebben a stádiumban lehet elvégezni.
Fokozatok persze vannak, a beavatkozás időpontja pedig változott az elmúlt évtizedekben: 20 éve csak akkor műtöttek, amikor a szemlencse már teljesen elszürkült, a beteg pedig már egyáltalán nem boldogult az olvasótáblával, csak fényérzése volt. Ma már sokkal hamarabb operálnak: abban a stádiumban, amikor a látás 50-60 százalékos. Az előrelépést a műtéti technika megváltozása – a lézersebészet fejlődése – tette lehetővé, aminek köszönhetően már sokkal kisebb seben veszik ki a szemlencsét.
A gyerekek veleszületett szürke hályogát pár hónapos korban meg kell operálni. Ha ezt nem teszik, akkor nem jut be elegendő fény a szembe, a kicsik pedig tompalátóvá válnak. Ilyenkor a későbbi műtét után sem tudják rendesen végigolvasni a látótáblát, függetlenül attól, hogy szemüknek az operációt követően anatómiailag már semmi baja. Azért van így, mert ilyen esetben az agy nyakszirti lebenyében lévő látóközpontja pici korban nem tanul meg látni, ezért a szem nem tud megfelelően működni.
Mit kezelnek vele?
A szürkehályog-műtéttel a szürke hályog időskori és veleszületett formáját is kezelhetik. Kezelhető vele olyan szürke hályog is, amely dohányzás és szteroidszedés miatt vagy üvegfúvóknál munkahelyi ártalomként alakult ki. Megfelel akkor is, ha a probléma sérülések miatt jött létre, például, mert a szemet ütés vagy áramütés érte. Akkor is alkalmazható a módszer, ha a szürke hályog hátterében vitaminhiány (főképp a D-vitamin és a szelén hiánya) vagy vitamintúladagolás áll.
A szürkehályog-műtét során alkalmazott lencsecsere elvégezhető tiszta lencsénél is olyan esetekben, amikor nagy a fénytörési hiba. Ez a gyakorlatban 10-12 dioptria feletti rövidlátást vagy 5-6 dioptria feletti távollátást jelent. Ilyenkor a beavatkozásnak csak refraktív célja van, vagyis csak a fénytörést javítják vele. Metódusa viszont ugyanaz, mint a szürkehályog-műtété.
Hogyan kivitelezik a beavatkozást?
A szürkehályog-műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, amelynek két formája van. Az egyik a cseppes, a másik az injekciós érzéstelenítés. Utóbbinál a szem köré adnak injekciót. A betegek többsége a cseppérzéstelenítést szereti, viszont hátránya lehet, hogy az érintett az erős fényt ugyanúgy látja, és tudja mozgatni a szemét is. Emiatt ha a beteg nem megfelelően kooperál, a műtét nehezebb. Ha az érintett jó együttműködő, akkor ez az érzéstelenítési mód is megfelelő. Fontos tudni azt is, hogy a cseppes érzéstelenítés nem kapcsolja ki a mélynyomást érzékelő receptorokat, így minimális fájdalmat érezhet a beteg. Az injekciós érzéstelenítés a mélyebb receptorokat is kikapcsolja, így az érintett nem tudja mozgatni a szemét, és a műtétből sem érez semmit. Ha a beteg még gyerek vagy értelmileg sérült, akkor a beavatkozás altatásban történik.
A szürkehályog-műtétet operációs mikroszkóppal végzik. A beavatkozás során egy nagyjából 2,5 milliméteres sebet vágnak a szaruhártya szélén, a szemet pedig – injekciós kanül segítségével – olyan kocsonyaszerű anyaggal töltik fel, amely stabilizálja az elülső csarnokát. Ezt követően az elülső tokon készítenek egy nyílást, majd azon keresztül – ultrahangos darabolás segítségével – pici részekre aprítják a szemlencsét. Ha ez megvan, egy szívó-öblítő vég segítségével eltávolítják a szemből. Utána a szemet ismét kocsonyaszerű anyaggal töltik fel, majd a tokzsákba beültetik az összehajtható műlencsét. Ennek becsúsztatása szintén a 2,5 milliméteres műtéti nyíláson keresztül történik.
Ha a szürke hályog már nagyon előrehaladott, a szemlencse nagyon megkeményedik, kőkeménnyé válik. Ilyenkor fekete magja is lehet. Ilyen esetekben technikailag nem feltétlenül kivitelezhető a kis sebbel járó műtét, hanem szükség lehet rá, hogy visszanyúljanak a régebbi, nagyobb sebbel járó operációhoz.
Az eltávolított lencse helyére kerülő műlencse dioptriája olyan, hogy pótolja az eltávolított szemlencse plusz 20 törőerős dioptriáját. Ezt műlencse formájában 20-23 dioptriás törőerővel lehet pótolni. A legmodernebb műlencsék már nemcsak a fénytörési hibákat tudják kompenzálni, hanem a szaruhártya-egyenetlenségeket (asztigmiát) is. Létezik olyan multifokális műlencse is, amely a közeli és a távoli látásélességet is javítja. Emiatt egy 70 éves szürke hályogos beteg ma már visszakaphatja azt a látást, amellyel 20-25 éves korában rendelkezett.
Mennyi időt vesz igénybe?
A szürkehályog-műtét kész lehet 15 perc alatt, de fél-háromnegyed órára is szükség lehet hozzá. A pontos időtartam az orvos gyakorlottságától, a hályog típusától (amely függ a lencse keménységétől), az esetleges egyéb szemészeti betegségektől, illetve a beteg kooperációjától is függ. Nagy Zoltán professzor 2018 végéig például mintegy 15 ezer szürkehályog-műtétet végzett, de ő is kiemeli, hogy nincs két egyforma eset. Maga a beavatkozás általában egynapos sebészeti ellátás keretében történik, a beteg a műtét után pár órával haza is mehet.
Hogyan kell készülni rá?
A műtét előtt a beteg általános kivizsgáláson esik át. Készül laborvizsgálat és EKG, ha pedig a beteg véralvadásgátlót szed, akkor annak adagját a műtét alatti vérzésveszély miatt csökkenteni kell. Ha magas a vérnyomása és a vércukorszintje, akkor azokat az operáció előtt rendezni kell.
Mire kell figyelni utána?
A műtét után 10-14 napig szemcseppet kell használni. Emellett pár napig nem tanácsos az operált oldalra feküdni, nehogy véletlenül megnyomjuk a szemen lévő kis sebet. A betegek hamar jól látnak, de szemükre egy ideig még figyelniük kell, mert a baktériumok kisebbek a sebnél, így ha a szemet megnyomják, vagy folyadék kerül bele, akkor befertőződhet. Emiatt a műtét utáni héten nem szabad hajat mosni, és figyelni kell arra, hogy víz legalább egy hétig, szappan és sampon pedig inkább 2-3 hétig ne érje a szemet. Az uszodát, szaunát, izzadással járó sportokat szintén célszerű kerülni pár hétig. Ha a műtét nyáron történik, ajánlott pár hétig napszemüveget viselni. Ennek oka, hogy a szürke hályogos lencse eltávolítása után sokkal több fény jut be a szembe, így a szem az első időkben fényérzékenyebb lehet. A betegeket a műtét után egy héttel, egy hónappal és fél évvel később vissza szokták hívni kontrollra.
Jár vele fájdalom?
A műtét az érzéstelenítés miatt nem jár fájdalommal, de ha nem injekciósan, hanem szemcseppel végzik, akkor a mélynyomást érzékelő receptorokat nem kapcsolják ki. Emiatt a beteg éles vagy szúró fájdalmat ugyan nem érez, de azt igen, hogy „valami történik” a szeme körül.
Milyen szakorvos végzi?
Szürkehályog-műtétet szemész szakorvos végezhet. Ez a szakvizsga az általános orvosi diplomára épül, plusz 5 éves képzést jelent. A szürkehályog-műtétet a szakorvosjelöltek nagyjából a 3. évben kezdik tanulni, felügyelet nélkül viszont csak a szakvizsga letétele után operálhatnak. A gyakorlat megszerzése még ezt követően is időt igényel: a technikát kórházakban, klinikákon, egyetemi oktatóhelyeken tudják mélyebben elsajátítani a szakorvosok.
Kinél nem végezhető?
Ma a lencseműtétnek nincs kizáró oka.
Milyen szövődményei lehetnek?
Szövődmények fertőzésből adódhatnak, a műtét után emiatt kell jobban figyelni a szemre, annak védelmére. A műtét alatt jellemzően csak akkor jelentkezhet vérzés, ha valakinek nincs rendezve a vérnyomása, vércukra. Ha ilyenkor egy nagyobb ér megreped, akkor ez megemelheti a látóhártyát, ami a nyomásnövekedés miatt lehetetlenné teszi a műtét befejezését. Ez a szövődmény nagyon ritka, megelőzését pedig segíti az alapbetegségek terápiájának beállítása. Az éleslátás helyén kialakulhat még ödéma, amely non-szteroid gyulladáscsökkentőkkel jól kezelhető.
A cikk elkészítéséhez nyújtott segítséget köszönjük dr. Nagy Zoltán Zsolt egyetemi tanárnak, a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Karán működő Szemészeti Klinika igazgatójának.
Olvasd el aktuális cikkeinket!
Orvosmeteorológia
Fronthatás:
Nincs front
Maximum:
+5 °C
Minimum:
+0 °C
Közepesen és erősen felhős időszakokra egyaránt számíthatunk, a legtöbb felhő északkeleten és délnyugaton ígérkezik. Elvétve fordulhat elő zápor, hózápor, havas eső zápor. Az északnyugati szél nagy területen élénk, több helyen erős lesz, ugyanakkor északkeleten és délnyugaton szélcsendes idő várható. A csúcshőmérséklet 2 és 8 fok között alakul, északkeleten és délnyugaton mérhetik az alacsonyabb értékeket. 5 megyére figyelmeztetést adtak ki
