Ideggyógyászati megbetegedések : Polineuropátia
Az idegrendszert az agy, a gerincvelő és az egész testet behálózó idegek összessége alkotja. Bonyolultsága messze meghaladja a legnagyobb teljesítményű számítógépekét is, az agy működését évtizedek óta kutatják, de még csak pár százalékát sikerült megismerni. Az idegrendszert két nagyobb részre osztjuk: a központi idegrendszert az agy és a gerincvelő alkotja, a környéki idegrendszer pedig azon ideghálózatokat jelenti, amelyek az agy és a gerincvelő összeköttetéseit biztosítják a szervezet többi részével. Az idegrendszer bonyolultsága miatt betegségei igen gyakoriak - a lakosság nagy részét érinti valamelyik formájuk.
Polineuropátia tünetei és kezelése
Mi a polineuropátia?
Polineuropátiáról akkor beszélünk, ha a környéki idegrendszerhez tartozó (tehát a gerincvelőből, illetve az agyból kilépő) idegrostok károsodnak. Ilyen esetekben több ideget érintő perifériás idegkárosodásról van szó, amelynek következtében nem lesz megfelelő az idegrendszer és az egyes testtájak közti kommunikáció. A polineuropátia tünetei elsőként a végtagokban jelentkeznek, főképp zsibbadás, érzéskiesés, izomgyengeség és fájdalom formájában.
Tünetek
A polineuropátia előfordulása és okai
Legtöbbször olyan krónikus betegségek okoznak polineuropátiát, amelyek az idegrendszert is károsítják. Ezek rendszerint anyagcserezavarok, közülük is főképp a cukorbetegség: utóbbi okozza a polineuropátiák egyharmadát. Ez számszakilag azt jelenti, hogy Magyarországon nagyjából 400 ezer betegnél okoz polineuropátiát a diabétesz. Cukorbetegeknél a panasz 50-60 százalékos eséllyel alakul ki, előfordulása a korral általában emelkedik. Cukorbetegség esetében a polineuropátia oka részben, hogy maga az anyagcserezavar közvetlenül károsítja az idegeket, illetve károsítja az idegeket ellátó ereket is. Emiatt van, hogy az idegekhez nem jutnak el a működésükhöz szükséges tápanyagok, illetve az oxigén. A diabéteszes polineuropátia egyik súlyos következménye az úgynevezett diabéteszes láb.
A polineuropátia második leggyakoribb kiváltó oka a túlzott alkoholfogyasztás, amely miatt szintén több százezer embernél alakul ki ez a panasz. Kiválthatnak polineuropátiát mérgek és toxinok is. Ezek lehetnek nehézfémek, szerves oldószerek, de szó lehet arzénmérgezésről vagy éppen ólommérgezésről is. Nagyon ritkán - és csak ha nagyon nagy dózisban szedik - egyes gyógyszerek is okozhatnak polineuropátiát.
A további okok között gyulladásos betegségek szerepelnek, de vezethetnek polineuropátiához az erek betegségei is. Lehet kiváltó ok a pajzsmirigy-alulműködés, de társulhat polineuropátia daganatos megbetegedésekhez is. A krónikus megbetegedések közül az urémiát (húgyvérűséget) és szarkoidózist lehet kiemelni, míg a fertőző betegségek közül a diftériát és a különféle eredetű szepszist (vérmérgezést). Vezethet polineuropátiához a pszoriázis és a köszvény, a myeloma multiplex, a reumatoid arthritis, a Lyme-kór és a lupus (SLE) is.
A polineuropátiának léteznek örökletes formái is. Ilyenkor ugyancsak a környéki idegek érintettek, amelyek károsodása lappangva induló, egyre súlyosbodó panaszokat okoz. Károsodhatnak kizárólag az érzőidegek (ezek a betegségek nagyon ritkák), illetve csak a mozgatóidegek, de a probléma jelentkezhet mindkét típuson is. Néhány öröklődő polineuropátia meglehetősen gyakori, de sokszor nem ismerik fel ezeket. Mára számos örökletes neuropátiáért felelős gént is azonosítottak. Ilyen például az, amely a Charcot-Marie-Tooth-betegséget, a Refsum-betegséget, a porfíriát és a Fabry-kórt okozza. Létezik úgynevezett nyomásos bénulásokra hajlamosító örökletes neuropátia is, amely enyhe nyomásra vagy minimális sérülésre kialakuló károsodás vagy működési zavar.
Okozhatnak polineuropátiát hiányállapotok is. Ilyen lehet a pellagra, amely a niacin hiánya, de eredményezhet neuropátiát a B1- és a B12-vitamin hiánya is. Utóbbi krónikus gyomor-bélrendszeri betegségeknél fordulhat elő, de kialakulhat gyomorműtétek után is. Ilyenkor a háttérben a B12-vitamin felszívódási zavara áll, így ezt a hiányt szájon át szedett gyógyszerrel nem lehet kezelni.
A polineuropátia tünetei
A tünetek jellege a polineuropátiát okozó betegségtől is függ: van, amely inkább érzészavart okoz, olyan, amely főképp izomgyengeséget idéz elő, és olyan is, amely alapvetően keverten váltja ki az egyes tüneteket. A problémák jellemzően szimmetrikusan alakulnak ki.
A polineuropátia legfőbb tünete a végtagokat érintő érzészavar, ami jelenthet zsibbadást és szúrást, bizsergést, égő érzést, de jelenthet érzéskiesést is. Ha utóbbiról van szó, akkor a végtag érzéketlen lesz, nem érzi sem a meleget, sem a hideget, sem a fájdalmat. Emellett a beteg kevésbé érzékeli az ízületek helyzetét. Kialakulhat fonákérzés is, ami azt jelenti, hogy az érintett olyasmit érez a végtagjaival, ami nincs is ott.
A polineuropátiának az izmokra is hatása van, mert azokat az idegek mozgatják. Emiatt ha károsodnak, akkor idővel az izmok is gyengülnek, izomgyengeség alakul ki. Az izomgyengeség a betegség előrehaladtával egyre erőteljesebbé válik, a járás egyre ügyetlenebb lesz. Súlyos esetekben akár bénulás is jelentkezhet. Egy idő után az izmok el is sorvadnak, a végtagok elvékonyodnak. Ilyenkor már kiesik a beidegzés is, így a reflexek eltűnnek.
Jellemző tünet a neuropátiás fájdalom is, amely lehet állandó és tartós, vagy olyan, amely csak időszakosan jelentkezik. A fájdalom kialakulhat spontán, lehet nagyon kellemetlen és kínzó, de olyan is, amely csak egyes ingerekre jön elő egyfajta túlérzékenységként. Ilyenkor olyan érzetek okoznak fájdalmat (például a hideg vagy a meleg), amelyek alapesetben nem lennének fájdalmasak. Gyakran megesik, hogy a végtagok csak éjszaka fájnak, illetve hogy a panasz rohamokban jelentkező, nyilalló, hasogató, illetve áramütésszerű.
Lehet szó olyan polineuropátiákról is, amelyeknél a vegetatív működés, így a hőszabályozás is károsodik, illetve aminél az izzadás vagy a vizeletürítés szenved zavart. Ilyen esetekben emésztő-szervrendszeri problémák, szív- és érrendszeri gondok is jelentkezhetnek, kialakulhatnak szívritmuszavarok és vérnyomás-ingadozás is.
A polineuropátia diagnózisa
Az orvosok akkor gondolnak polineuropátiára, ha a problémára jellemző panaszok szimmetrikusan, főképp a lábfejeken és a kezeken alakulnak ki. Erősíti a gyanút, ha a jellegzetes tünetek cukorbetegnél vagy alkoholproblémákkal küzdő betegnél alakulnak ki.
A diagnózis felállításának első lépése a fizikális vizsgálat, amelynek része a reflexvizsgálat, az érzésvizsgálat és az izomerő vizsgálata. Gyakori vizsgálómódszer az úgynevezett hangvillavizsgálat is, amellyel a betegek vibrációérzését ellenőrzik, és amellyel az érzészavar jól kimutatható. A következő lépés az elektromiográfiai (EMG) és az elektroneurográfiai (ENG) vizsgálat, amelyekkel az idegek vezetési sebességét tudják mérni, és amelyek segíthetnek tipizálni a neuropátiát, meghatározni súlyosságát.
Ha a betegnek nincs ismert, polineuropátiát okozó betegsége, akkor feltétlenül szükség van laborvizsgálatokra is. Ennek során az orvosok nézik a teljes vérképet, a vércukorszintet, a B12-vitamin szintjét, a pajzsmirigy miatt a TSH szintjét, és a laboreredményekből következtetnek a veseműködésre is. Ha fölmerül mérgezés gyanúja, akkor külön vizsgálattal (toxikológiai vizsgálatokkal) próbálják igazolni meglétét.
A polineuropátia kórlefolyása
A polineuropátia első tünetei általában a lábon, annak is legtávolabbi pontján, a lábujjakon alakulnak ki, majd a károsodás onnan halad felfelé. Hasonló a helyzet a kézen is: jellemzően ott is az ujjvégeken figyelhetőek meg először a tünetek, onnan haladnak fölfelé, a váll irányába.
A polineuropátia kialakulhat lassan és fokozatosan - hónapokon vagy akár éveken keresztül is egyre erősödő tünetekkel -, de jelentkezhet akutan, tehát hirtelen is.
A polineuropátia kezelése
Első lépésként mindig ki kell deríteni a polineuropátia okát, a kezelést pedig attól függően kell megkezdeni. Ha például pajzsmirigy-betegség áll a hátterében, akkor azt kell kezelni, ha hiánybetegség, akkor az adott vitamin (például a B12-vitamin) pótlása jelenthet megoldást.
Ha cukorbetegség a kiváltó ok, akkor az elsődleges teendő annak kezelése, egyben a vércukorszint megfelelő szinten tartása. Ezzel maga a neuropátia ugyan nem gyógyítható, de súlyosbodása lassulhat. Ha a háttérben túlzott alkoholfogyasztás áll, akkor a teljes absztinencia a cél. Emellett fontos a B1-vitamin pótlása. Ha a háttérben mérgezés áll, akkor meg kell szűntetni, amennyire csak lehet, eltávolítani a mérgező anyagot a szervezetből.
A polineuropátiával járó panaszokat csak tünetileg lehet kezelni, oki terápia nem létezik. A kezelés legfontosabb része a torna és a megfelelő testmozgás, az izmok folyamatos erősítése. Ha már fájdalmak is jelentkeznek, akkor speciális fájdalomcsillapító gyógyszerekre is szükség van. Ilyen esetekben a szokásos nem-szteroid fájdalomcsillapítók általában nem segítenek, alkalmazásuk fölösleges. A szaggató fájdalmakat szintén speciális gyógyszerekkel kell enyhíteni, ilyenek például egyes antiepilepsziás készítmények. Vannak olyan antidepresszánsok is, amelyek használhatóak a neuropátiás fájdalom csillapítására. Ezek úgy enyhítik a tüneteket, hogy áthangolják az agy fájdalomérző területét. Egészen súlyos esetekben kábító hatású fájdalomcsillapítók használata is indokolt lehet. A tünetek enyhítését azok a lidokaint tartalmazó érzéstelenítő tapaszok is segíthetik, amelyeket olyan területekre kell felhelyezni, amelyeken a legerősebben jelentkezik a fájdalom.
Egyes esetekben alkalmazható úgynevezett transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) is. Ennél a módszernél vékony elektródák segítségével elektromos jeleket juttatnak az idegpályákra, és akkor javasolható, ha már azt kell meggátolni, hogy a fájdalomérzet eljusson az agyba.
A polineuropátia gyógyulási esélyei
A már kialakult neuropátia nem igazán visszafordítható: az idegek ugyan regenerálódhatnak, de a polineuropátia általában halad tovább: legfeljebb csak karban tartható, illetve előrehaladását lehet valamelyest lassítani.
A polineuropátia megelőzése
A polineuropátia kialakulását úgy lehet megelőzni, ha lehetőség szerint elejét veszik a kiváltó okok - például a cukorbetegség - kialakulásának, vagy ha már kialakult, akkor megfelelően kezelik. Ugyanez igaz a túlzott alkoholfogyasztásra, amelyet szintén kerülni kell.
A polineuropátia szövődményei
Súlyos polineuropátiánál már annyira romlik az érzőképesség, hogy a végtagok könnyen sérülnek, illetve fekélyessé válnak. Gond az is, hogy a sebek a beidegzési zavar miatt nem gyógyulnak kellő mértékben. Ha a háttérben cukorbetegség áll, akkor a sebgyógyulás alapból problémás. Okozhat balesetet az izmok gyengülése, a végtagok vékonyodása és az ízületek nem megfelelő helyzetértékelése, de a mozgást problémássá és veszélyessé teheti a végtagok neuropátiás fájdalma is.
A cikk elkészítéséhez nyújtott segítséget köszönjük dr. Vida Zsuzsanna PhD neurológus főorvosnak.
A narancsban vagy a gránátalmában van több C-vitamin?
Olvasd el aktuális cikkeinket!
Ezért reagál a nők teste másként az alkoholra, mint a férfiaké – Nagyobb a kockázat kis fogyasztásnál is
Egy pohár bor egy hosszú nap végén sokaknak ártalmatlan kikapcsolódásnak tűnik. Mégis, ha egy nő és egy férfi ugyanannyit iszik, a nő szervezetében gyakran erősebb és gyorsabb hatással kell számolni.
Depresszió nőknél és férfiaknál – Miért jelentkezik eltérően a betegség a két nemnél?
Több kutatás is alátámasztja, hogy a depresszió nagyobb eséllyel alakul ki nőknél, mint férfiaknál. Viszont arra is van bizonyíték, hogy a férfiak kisebb eséllyel kérnek segítséget a tüneteikkel, amiket hajlamosak a stresszre fogni.
Orvosmeteorológia
Fronthatás:
Hidegfront
Maximum:
+2 °C
Minimum:
-4 °C
Általában derült vagy gyengén felhős idő valószínű, azonban észak felől kisebb felhőtömbök érkeznek, melyekből néhol hózáporok kialakulhatnak. Az északnyugati szél újból nagy területen megélénkül, megerősödik, de északkeleten és délnyugaton lesznek szélcsendesebb részek. A legalacsonyabb éjszakai hőmérséklet általában -8 és -2 fok között valószínű, de a szélvédett, kevésbé felhős tájakon ennél több fokkal hidegebb lehet. Egy hidegfront érkezése az arra érzékenyeknél fokozhatja a kellemetlen panaszokat.
