Mi ez a beavatkozás?
A csuklóartroszkópia - hasonlóan a térdtükrözéshez - diagnosztikai és egyben terápiás módszer. Lényege, hogy a csuklón nem ejtenek nagy sebeket, hanem úgynevezett minimál invazív módon, kis feltárással, néhány apró seben keresztül végeznek beavatkozást. Ez kevésbé terheli meg a beteget a hagyományos, úgynevezett nyílt műtéti technikáknál. A művelet során egy kevesebb mint 3 milliméter átmérőjű kamera teszi lehetővé, hogy a csuklóban körbenézzenek, felmérjék a porcfelszínek, illetve a szalagok állapotát. Segítségével tisztázni tudnak olyan kérdéseket, amelyeket fizikális vizsgálat, röntgenfelvétel vagy MR-vizsgálat együttes alkalmazásával sem tudnának egyértelműen megválaszolni. Emiatt az artroszkópia, illetve a korábbi vizsgálati eredmények ismerete lehetőséget ad rá, hogy a további terápia szempontjából fontos következtetéseket vonjanak le. Az artroszkópia egyben terápiás eszköz is: segítségével kisebb műtéti megterhelés mellett, de nagyobb pontossággal láthatók el egyes szalagsérülések, a porcfelszínek károsodásával járó állapotok, a sajkacsont vagy az orsócsont ízfelszínét érintő törések.
Mikor van szükség rá?
Csuklóartroszkópiát leggyakrabban szalagsérüléseknél és porckárosodásoknál végeznek, de hasznos lehet bizonyos csukló- vagy kéztőcsontok (például a sajkacsont) töréseinek, illetve a kéztőcsontok ficamainak ellátásánál is.
Diagnosztikai oldalról nézve akkor van szükség csuklóartroszkópiára, ha más vizsgálattal nem állapítható meg egyértelműen, hogy pontosan milyen károsodás érte a csuklót. Erre az MR-vizsgálat sem feltétlen alkalmas, annak alapján ugyanis egyes sérüléseknek sokszor csak a gyanúja merül fel. Az artroszkópia azért pontosabb, mert a csuklót alkotó alkari csontok, illetve a 8 apró kéztőcsont közti ízületeket dinamikusan át lehet vele tekinteni (mozgás közben), míg a röntgenfelvétel vagy a mágneses rezonanciavizsgálat csak statikus képet ad. Ezen a területen a kamera remekül mutatja a szalagsérüléseket, porckárosodásokat, egyéb elváltozásokat. Segítségével a képalkotó eszközök által felvetett gyanú megerősíthető, és további terápiás terv állítható fel.
A beavatkozás megmutatja, milyen a porcfelszínek állapota, ezért alkalmas olyan porckárosodások felmérésére is, amelyek régi sérülések után vagy reumatológiai betegségek, porckopás talaján alakultak ki. Segítségével eldönthető az is, hogy előrehaladott porckopásnál elégséges lehet-e a későbbiekben a csukló részleges, a mozgástartomány egy részét megőrző elmerevítése, vagy pedig szükség van teljes elmerevítésre.
A csuklóartroszkópiával a szalagsérülések és a porckárosodások kezelhetőek is, de alkalmas a módszer olyan mindennapi betegségek minimál invazív ellátására is, mint például a ganglion, amely egy a csuklóízületből kiinduló, folyadékkal telt ciszta.
Sokízületi gyulladás esetén a csuklóartroszkópia alkalmas lehet az ízületi belhártya gyulladásos szövetének eltávolítására. Ez azért jelent segítséget, mert a csukló egyrészt emiatt fájhat vagy feszülhet, másrészt a gyulladás tovább károsíthatná a porcot és a környező szöveteket.
Mit diagnosztizálnak vele?
A beavatkozással szalagsérülések és porckárosodások diagnosztizálhatóak nagyon pontosan. A szalagsérülések azért érdekesek, mert a kamerával látni lehet a 8 apró kéztőcsont egymáshoz képest elfoglalt helyzetét, egy másik eszközzel az ízületbe nyúlva pedig azt is meg tudják nézni, hogy a csontok egymáshoz képest mennyire mozognak el. Ezzel pontosan meg lehet határozni a szalagsérülés mértékét és a további kezelési tervet.
Mit kezelnek vele?
Csuklóartroszkópiával főképp szalagsérüléseket, porckárosodásokat, egyes töréseket és ficamokat, ganglionokat lehet kezelni.
Hogyan kivitelezik a beavatkozást?
A csuklóartroszkópiát nem altatásban végzik, hanem jellemzően regionális érzéstelenítésben. Ennek során az aneszteziológus szakorvos az egész felső végtagot elérzésteleníti. Ezt követően a kezet speciális függesztőkészülékre helyezik, majd a csuklón több apró nyílást készítenek: általában kettőt vagy négyet (ezek körülbelül 3 milliméteresek, mivel a bejuttatandó optika 1,9-2,7 milliméteres). A beavatkozást ezekből a nyílásokból végzik: az egyiken kamerával nézik a területet, a másikon pedig olyan hosszú, ám apró végű eszközöket juttatnak be, amelyekkel magát a munkát kivitelezik (ezek vége szintén néhány milliméteres). Magát az eszközt a kézsebész fogja, a beavatkozást manuálisan végzi. A pici nyílásokon keresztül a sebész a gangliont vagy a cisztát, leszakadt porcdarabot, gyulladásos szövettömeget is el tudja távolítani. A beavatkozás végeztével az orvos a sebet kívülről sebragasztó tapasszal zárja - a nyílások kis mérete miatt varrat nem minden esetben szükséges.
A kézsebész a munkát a monitoron látott kép alapján végzi, ha pedig a beteg szeretné, akkor ő is nézheti a monitort. (Magát a műtéti területet a páciens nem látja.)
Mennyi időt vesz igénybe?
A diagnosztikus csuklóartroszkópia 20-30 perc alatt véget ér, az ízületi felszíneket és a szalagokat ennyi idő alatt át lehet tekinteni. Az artroszkópiás műtét időtartama 30 perc és 2 óra között mozog attól függően, hogy milyen feladatról van szó. Maga a beavatkozás általában egyéjszakás kórházi bennfekvést jelent: a beteg éhgyomorra megy be a kórházba, elvégzik a műtétet, majd másnap haza is mehet.
Milyen szakorvos végzi?
Bár nincs kézsebészeti szakvizsgához kötve, ideális esetben kézsebész szakorvos végzi. Az eszköz használata nagy gyakorlatot igényel, ezért fontos, hogy a beavatkozást mindig olyan szakember kivitelezze, aki gyakorlott a kéz sérüléseinek, betegségeinek ellátásában.
Hogyan kell készülni rá?
A beavatkozás előtt a beteget kivizsgálják: mindig készül röntgenfelvétel és gyakran MR is a beteg kezéről, illetve az érzéstelenítés miatt labor- és EKG-vizsgálaton is át kell esnie.
Mire kell figyelni utána?
A műtétek után - amennyiben szalagsérülés miatt végzik - szükség van hagyományos vagy könnyített gipszrögzítést viselni rövidebb vagy hosszabb ideig. Ha a rögzítés lekerül, a műtét típusától függően gyógytornára is szükség lehet. A szalagsérülések után például két-három hónapig komoly és intenzív gyógytornát kell végezni.
Jár vele fájdalom?
A műtéti érzéstelenítés 8-16 óráig kitart, addig a betegnek semmilyen fájdalma nincsen. Ezt követően a panaszok fájdalomcsillapítókkal jól uralhatóak. A beavatkozás a nyitott műtéthez képest sokkal kisebb problémát okoz, hiszen kisebb a seb, a műtéti megterhelés.
Kinél végezhető?
Mivel nem jár altatással, a csuklóartroszkópia elvégezhetőségét elsősorban a betegség jellege szabja meg, nem annyira az érintett általános állapota vagy életkora.
Milyen szövődményi lehetnek?
Mint minden műtéti beavatkozásnak, a csuklóartroszkópiának is lehetnek szövődményei. Ilyen lehet a vérzés, de kialakulhat utána gyulladás, sebfertőzés is. Előfordulhat, hogy az adott problémát nem tudják artroszkóposan megoldani, és arra kényszerülnek, hogy nyitott műtétet végezzenek.
Hasznos tudnivalók
A csuklóartroszkópiával ellátott betegségek túlnyomó többségét hagyományos, nyílt műtéttel is kezelni lehet, ilyen esetekben viszont a beavatkozás sokkal jobban megterheli a beteget. Az ízületi tok széles feltárása a későbbiekben nagyobb hegesedéshez vezethet, illetve sokkal hosszabb a felépülési idő és a mozgástartomány visszaszerzésének ideje is. Az eljárást külföldön rutinszerűen alkalmazzák a kézsebészeteken, nálunk viszont az eszköz- és szakemberhiány miatt csak egy-két helyen van mód az elvégeztetésére.
A cikk elkészítéséhez nyújtott segítséget köszönjük dr. Hetthéssy Judit Rékának, a Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika kézsebészének.
Kínos gondok végbéltájékon: mennyit tudunk róluk?
Hotel Caramell Premium Resort****superior nyereményjáték
Olvassa el aktuális cikkeinket!
Orvosmeteorológia
Fronthatás:
Melegfront
Maximum:
+16 °C
Minimum:
+3 °C
Döntően borult lesz az ég, és dél felől egyre többfelé várható eső, zápor. Délen néhol zivatar is kialakulhat, az Alpokalja magasabb részein pedig havas eső, havazás is lehet. Az északi, északkeleti szelet sokfelé kísérik élénk, helyenként erős lökések. Késő este 6, 13 fok valószínű. Napközben melegfront érezteti hatását, ami miatt a frontérzékenyek tünetei ismét felerősödhetnek.