Fájdalomcsillapítás: ha a csont és az ízület fáj

Az elsődleges csont-ízületi fájdalmak

Szemben az ízületi- és gerincfájdalmakkal, a csont-ízületi fájdalmak döntő többsége önálló betegség, nem köthető más betegséghez. Az elsődleges csont-ízületi fájdalmak az okokat tekintve három fő csoportra oszthatók:

• autoimmun gyulladásos folyamatok,
• porckopásos folyamatok (artrózis) és
• ismeretlen eredetű ("idiopátiás") betegségek.

Téves riasztás: autoimmun folyamatok

Az autóimmun folyamatok közül leggyakoribbak a reumás betegségek, melyek jellemzően a kezek, lábak kisízületeit támadják meg. A gerinccsigolyák közötti ízületek, súlyos mozgáskorlátozottságot hátrahagyó reumás gyulladását Bechterew-kórnak nevezzük. Bár kórtanilag igen hasonló a kéz és a láb kisízületeit megbetegítő polyarthritis chronica progessivához (PCP, rheumás ízületi gyulladás, sokízületi gyulladás, stb.), attól kóroktanilag és genetikailag is elkülönítendő betegség.

A betegség során a szervezet immunrendszere, mintegy "téves riasztásból" a saját szöveteit támadja meg. Az ízületi porc több helyen kilyukad, helyébe sejt- és érdús gyulladásos sarjszövet kúszik, melyet pannusznak neveznek. Az idült gyulladás és hegesedés ráterjed az ízületeket körülvevő kötőszövetekre is. Az ujjak ízületei félig kimozdulnak az ízületi vápákból, és erős mozgáskorlátozottság mellett a kisujj irányába görbülnek el. A krónikus kötőszöveti zsugorodást fel-fellobbanó akut fázisok gyorsítják, melyek során az ízületek megduzzadnak, vörösekké, fájdalmasakká válnak.

A gyulladás és a fájdalom csökkentése

Afájdalomés a gyulladás enyhítése mindig nem szteroid gyulladásgátlókkal kezdődik. Ezek kellemetlen mellékhatásai a gyomor-bélpanaszok, melyek akár gyomorvérzésig is fokozódhatnak. A gyomor terhelése csökkenthető helyileg alkalmazott gyulladásgátló kenőcsökkel. A gyomor-bél- és vérzéses szövődmények csökkentésére fejlesztették ki a nem szteroid gyulladásgátlók (ciklo-oxigenáz bénítók) újabb generációját, a COX2-inhibitorokat.

Súlyos esetben sor kerülhet a szteroid (mellékvesehormon) gyulladásgátló kezelésre is. Ezek a nagyon hatékony, immungyengítő és gyulladásgátló gyógyszerek azonban igen kellemetlen mellékhatásokkal, szövődményekkel fenyegetnek, mint például a vértérfogat növekedése, a szérum-nátriumszint fokozódása, a szérum-káliumszint csökkenése.

Előbbi miatt magas vérnyomás, utóbbi révén izomgyengeség és szívritmus-zavarok jelentkezhetnek. Következménye lehet ezen kívül az arc holdvilágszerű elhízása, a hasra, mellkasra lokalizálódó elhízás, csontritkulás, gyomor-nyombélfekély, gyomorvérzés, fertőzésekkel szemben fennálló fokozott érzékenység, a bőr csíkos sorvadása (striák kialakulása). A maximális - lényeges mellékhatásoktól még mentes - szteroid dózis napi 10 mg prednisolonnal egyenértékű szteroid gyulladásgátló. Ez pedig többnyire nem elégséges az autoimmun kórfolyamatok gyógyítására.

Hasonlóan hatékonyak, de veszélyesek a szervezet immunrendszerét bénító gyógyszerek. Ezek a daganatok kezelésére és/vagy az átültetett szerv kilökődésének megakadályozására kidolgozott gyógyszerek (pl. ciklofoszfamid, ciklosporin, stb.). Kezelhetetlen esetben szükség lehet az ízületi felszínek műtéti eltávolítására a zsugorodott ízület körüli kötőszövetekkel együtt. A fájdalom megszűnik, de teljes gyógyulásra nem lehet számítani, hiszen ilyenkor az ízületi felszínek eltávolításával az ízületek összecsontosodnak, mozgásképtelenné válnak, merevek lesznek.

A porckopásos betegségek okai és csillapítása

A porckopásos (arthrosisos) betegségek közül leggyakoribbak a csípő- és térdízület, továbbá a csigolyák közötti ízületek porckopása (spondilózis). E betegségek kellemetlenségeit - valamilyen mértékben - szinte mindenki megtapasztalja élete folyamán. Elősegítő tényezői lehetnek többek között az aszimmetrikus ízületi terhelések (gerincferdülés, aszimmetrikus hosszúságú végtagok, állkapocs-ízületi porckopás a rosszul záródó fogsorok miatt), fokozott gerincterhelés (példáulelhízásmiatt), pikkelysömör, cukorbetegség, vagy az ízületbe hatoló törések nyomán visszamaradt sérült ízületi felszín. Bár a porckopás elsődlegesen szövetpusztulással járó betegség, az időközbeni heveny fellángolások miatti steril gyulladás okozza a jelentős fájdalmakat.

Mivel az artrózis nem autoimmun betegség, az immunbénítás felesleges és veszélyes. Ezért a fájdalmak kezelése elsőként nem szteroid gyulladásgátlókkal kezdődik. Olykor szükséges és igen hatékony lehet az ízület üregébe adott, hosszúhatású szteroid injekció.

A csigolyák közötti porckopások, gyöki fájdalmak esetén a fájdalomcsillapítás mellett alapkövetelmény az izomtónus, az izomfeszülés csökkenése. A fájdalom ugyanis reflexesen összehúzza a hosszú hátizmokat, izomvédekezés (ún. defense) jön létre. A hosszú hátizmok tónusának fokozódása tovább szűkíti a csigolyák közötti réseket, ezáltal fokozza az idegek beszorulását. A defense csökkentésére hasznos lehet a hosszú hátizmokba adott helyi érzéstelenítő injekció sorozat, az ún. paravertebrális blokád alkalmazása.

Lumbágó, az ismeretlen eredetű csont-ízületi fájdalom

Az ismeretlen eredetű gerincfájdalmat, ha a deréktájon jelentkezik, lumbágónak nevezzük. A lumbágó erős munkaképesség-csökkentő deréktáji fájdalom. A fájdalommal szembeni védekezés miatt a lumbágós beteg igyekszik mozgását minimalizálni, olyan - antialgiás - testtartást vesz fel, amely a fájdalmas oldalt tehermentesíti. Az érintett oldalon a hosszú hátizmok megfeszülnek, azok feszes húrként tapinthatók (defense).

A fájdalom nem kisugárzó. A deréktáj ütögetésre, nyomásra is érzékeny. Az ágyéki gerincfájdalmat leggyakrabban acsontritkulásáltal okozott csigolyatörés, a megerőltetés, a porckorong-sérv, a porckorong-kopás, a csigolyák elcsúszása, a gerinccsatorna beszűkülése, gerincferdülés és elsődleges fájdalmas izombetegség (fibromyalgia) okozhatja.

Gyógyszeres kezelésként mindig nem szteroid gyulladásgátlókat és központi hatású izomellazítókat adnak. Klasszikus lumbágó esetén, amikor a csigolyákat összefogó és támasztó szalagrendszer steril gyulladása figyelhető meg, helyileg adott, tartós hatású szteroid injekciók is hasznosak. Lumbágó esetén nem célravezető az ágynyugalom. Annál fontosabb viszont, hogy azalváskemény felszínen - akár a földön vagy az ágyra tett bútorlapon - történjék.
Heveny szakban semmilyen melegítés, hűtés, masszázs vagy fürdőterápia nem javasolható.

A fájdalomcsillapítás egyéb módszerei

Balneoterápia: Magyarország bővelkedik az ízületi betegségek ellen ható termálvizekben, melyeket kiváló reumatológus szakember-gárda ajánlásával és segítségével vehetnek igénybe az érintettek. Fontos, hogy a fürdőkezelésre ne a gyulladás, illetve fájdalom heveny szakaszában, hanem gyulladásmentes állapotban kerüljön sor. A meleg vízben az ízületek úgy mozgathatók, hogy közben a testsúlyt nem kell tartani, a meleg a megfeszült izmokat ellazítja. Bizonyos termálvizeink fontos hatóanyagai a nagyon felszínesen elnyelődő radioaktív izotópok is.

Fizikoterápia: Szintén panaszmentes állapotban, gyógytornával vagy más eszközökkel a fizikoterápiás szakemberek késleltethetik a betegség ismétlődését, fokozni tudják a beteg ízületek és izmok fizikai teljesítőképességét, ezáltal jelentős életminőség-javulást biztosíthatnak.

Elektromos fájdalomcsillapítás: A fájdalomérző rostok gyenge árammal történő ingerlése megakadályozhatja e rostok ingerületvezetését. Az eszközhöz már bármelyik orvosi műszereket forgalmazó üzletben hozzá lehet jutni. Alkalmazásával csökkenthető a szervezet gyógyszerterhelése, teljesebbé tehető a fájdalommentesség a nehéz időszakokban.