Rövid leírás
A spinális anesztézia a gerincközeli érzéstelenítéseknek azon fajtája, amelynek során az úgynevezett spinális térbe (ezt tölti ki a gerincfolyadék) történik gyógyszeradás. Hatására körülbelül 10-15 perc múlva az alsó testfélen érzés- és mozgáskiesés alakul ki, ami nagyjából 4-6 óra múlva szűnik meg. A spinális érzéstelenítésnél nem helyeznek be kanült, a gyógyszeradás egyszeri.
A módszert gyakran tévesztik össze a szülészetben is sokszor használt epidurális érzéstelenítéssel, amelynek során kanült helyeznek az epidurális térbe (ez a gerincet burkoló kemény agyhártya körüli keskeny tér), majd azon keresztül folyamatosan vagy többszöri alkalommal adagolnak gyógyszert ismételt szúrás nélkül.
Mikor alkalmazzák/Mikor van rá szükség?
Spinális érzéstelenítést az alsó testfelet érintő műtéteknél alkalmaznak. Ezt a módszert használják császármetszésnél is.
Hogyan kivitelezik a beavatkozást?
A spinális érzéstelenítés előkészítéseként vénabiztosítást követően infúzió formájában folyadékpótlás történik, valamint felhelyezik a rutin monitorizálási eszközöket (a vérnyomásmérőt, az EKG-t, valamint a vér oxigénszintjét mérő pulzoximétert). Ha ez kész, a beteget felültetik, majd fertőtlenítőszerrel lemossák a hátát. Ezt követően helyi érzéstelenítőt adnak a bőre alá. Következő lépésként a csigolyanyúlványok között elhaladva egy vékony tűvel megkeresik az úgynevezett spinális teret, ahova a szükséges érzéstelenítő gyógyszert beadják. A gyógyszerbeadás után a tűt egy mozdulattal eltávolítják, majd a szúrási pontot kötszerrel fedik.
Mennyi időt vesz igénybe?
A spinális érzéstelenítés problémamentes esetben – az előkészítéssel együtt – körülbelül 15 perces folyamat.
Milyen szakorvos végzi?
Aneszteziológus szakorvos gondoskodik a spinális érzéstelenítésről.
Hogyan kell rá készülni?
A betegnek nem kell különösebben készülnie a spinális érzéstelenítésre, de mivel annak sikertelenség esetén alternatívát jelenthet az altatás, így az arra vonatkozó előkészületek itt is irányadóak. Ilyen például az, hogy éhgyomorral kell érkezni, illetve el kell távolítani a kivehető műfogsort, illetve a nyelvpiercinget. Tervezett császármetszésnél a teljes koplalás nem elvárható, azonban ilyenkor is javasolt inkább kisebb adagú, könnyen emészthető ételeket fogyasztani.
Mire kell utána figyelni?
A spinális érzéstelenítést követően a beteg lábaiba fokozatosan tér vissza mind az érzés, mind a mozgás. Emiatt fordulhat elő, hogy az érintett ugyan már biztonságosnak érzi a felállást, de érző és mozgató funkciója még nem tökéletes. Mivel ez baleseteket okozhat, első alkalommal segítséggel célszerű felállni, és biztosítani kell az ágyra történő visszaülés lehetőségét is.
Ritkán, de előfordulhat, hogy a betegnél a beavatkozást követően az első vizeletürítés a húgyhólyag beidegzésének lassú visszatérése miatt sikertelen. Ilyenkor hólyagkatéter behelyezésre lehet szükség.
Jár vele fájdalom?
A bőr alá adott helyi érzéstelenítő beadása kis szúrással, csípő, feszítő érzéssel jár. Ha a beteg fiatal, gerincoszlopa pedig egészséges, akkor ezt követően érdemi fájdalommal nem kell számolni. Az idősebbeknél, akiknél a csigolyák már meszesek és összecsúszottak lehetnek, problémás lehet a csigolyaközti rések megtalálása. Ilyenkor a tűvel való többszöri próbálkozás óhatatlanul több fájdalmat jelenthet.
A spinális érzéstelenítéshez hasznát tű súrolhatja, ingerelheti a gerincvelőből kilépő idegrostokat, ami „villanásszerű" érzést okozhat a lábakban. Hasonló érzés ez ahhoz, mint amikor a könyökünket beütjük, majd az ott futó ideg mechanikus ingerlésével a kisujjunk felé végigfut egy erős zsibbadásérzés.
Fontos tudni, hogy a spinális érzéstelenítés nem feltétlenül eredményez teljes érzéskiesést, előfordul, hogy a tapintásérzet továbbra is megmarad, míg a fájdalomérzet kiesik. Könnyen érthetik ezt azok, akiknél alkalmaztak már fogászati érzéstelenítést: ilyenkor a fájdalmat nem lehet érezni, de a fogorvos kezét az ajkakon igen.
Császármetszés esetén megfigyelhető, hogy bizonyos esetekben az édesanyák a műtétből az átlagosnál több fájdalmat élnek meg. Mivel esetükben az altatás rizikója jóval magasabb, mint a spinális érzéstelenítésé, így ha lehetőség van rá, a fájdalom ellenére is spinális érzéstelenítést kell alkalmazni.
Kinél nem végezhető?
A gerincközeli érzéstelenítések – így a spinális érzéstelenítés is – ellenjavallottak olyan esetekben, amikor a beteg vérzékeny, illetve bizonyos szívbillentyű-betegségei vannak. Ugyancsak ellenjavallott a módszer koponyaűri nyomásfokozódásnál, illetve akkor, ha a szúrási pontnál bőrfertőzések vannak.
Milyen szövődményi lehetnek?
- A spinális érzéstelenítésnél az érzéskiesés területén az erek természetes módon kitágulnak, ami vérnyomásesést eredményezhet. Az ezzel járó leggyakoribb panasz a hányinger, illetve a hányás. A vérnyomás ereket összehúzó gyógyszerekkel, valamint folyadékpótlással gyorsan rendezhető, a vele járó panaszok hamar megszűnnek.
- A beavatkozás során alkalmazandó gyógyszer pontos mennyiségére nem lehet egységes sémát használni, ugyanaz a mennyiség különböző alkatú betegeknél egészen más kiterjedésű érzéskiesést eredményezhet. Emiatt minden esetben más eshetőségekkel kell számolni. Például előfordulhat, hogy a légzési segédizmok működése átmenetileg kiesik, ami a beteg mélysóhajtását, így köhögését nehezítheti. Ez általában nem okoz veszélyeztető állapotot, azonban a beteg kellemetlenül élheti meg. Extrém ritkán, de ennél magasabb kiterjedésű blokk kiesése légzés-, valamint keringésmegállást eredményezhet. Bár ilyesmi csak elvétve fordul elő, ilyen esetekben légútbiztosítás, lélegeztetés, valamint újraélesztés válhat szükségessé.
- A spinális érzéstelenítés korai szövődményei között megemlítendők a ritkán kialakuló gerincvelő-, illetve idegrost-sérülések, amelyek a későbbiekben elhúzódó érzés- és mozgászavart, illetve inkontinenciaproblémákat eredményezhetnek. Az érzéstelenítést követően a szúrási pont magasságában kialakulhat hátfájdalom.
- A spinális érzéstelenítés egyik, sokak által ismert lehetséges szövődménye a beavatkozást követően kialakuló fejfájás. Ez jellegzetesen tarkótájon jelentkezik, függőleges testhelyzetben pedig rosszabb. Kialakulását az okozza, hogy a spinális teret határoló kemény agyhártya szúrási pontján keresztül az agyvíz folyamatosan szivárog. A szúrási pont spontán gyógyulásáig bőséges folyadékfogyasztás, koffein, valamint fájdalomcsillapítók csökkenthetik a panaszokat. Ritkán előfordulhat, hogy a szúrási pont spontán nem gyógyul. Ha ez a helyzet, akkor úgynevezett epidural blood patch technikával – újabb gerincközeli szúrással – mód van a nyílás zárására.
A cikk elkészítéséhez nyújtott segítséget köszönjük dr. Szabó Nóra aneszteziológiai és intenzív terápiás szakorvosnak.
Mi okozhat prosztatarákot? Teszteld a tudásod!
Olvasd el aktuális cikkeinket!
Orvosmeteorológia
Fronthatás:
Nincs front
Maximum:
+12 °C
Minimum:
+2 °C
Északnyugat felől egyre nagyobb területen szakadozik, csökken a felhőzet, a felhőátvonulások mellett hosszabb-rövidebb napos időszakokra is számíthatunk. Az északkeleti csücsökben maradhat legtovább felhős az ég. Kevés helyen fordulhat elő eső, zápor. Az északnyugati szelet nagy területen gyakran élénk, helyenként erős lökések kísérik.A legmagasabb nappali hőmérséklet 10 és 15 fok között alakul, ennél pár fokkal alacsonyabb értékek a legtovább felhős tájakon valószínűek. A hidegfront levonult, legfeljebb a lecsengését érezhetjük. Szervezetünk azonban ilyenkor is reagálhat még a légnyomás-emelkedésre, a szeles időre és a hőmérséklet-változásra.
