Ha nem megy természetesen!

Mi benne a mesterséges?

A tápcsatorna daganatai gyakran képeznek akadályt az elfogyasztott táplálék útjában. Hasonló akadályok még műtét után is maradhatnak, szerencsés esetben csak ideiglenesen. A szájüregi, nyelőcső és gyomordaganatok műtéti hegei, vagy a bennük kialakuló szűkületek nyelési nehézségeket, hányingert, hányást okoznak. Ezekben segít a lassú, alapos rágás, a folyékony, pépesített táplálék, illetve könnyebb az ivás szívószállal vagy csőrös edényből, végső esetben mesterséges táplálás szükséges.

A műtét helye, típusa vagy egyszerűen a rossz közérzet, gyengeség, nyelési nehézség, tápcsatornai akadály miatt nem mindig megy az evés természetesen. A műtét után rövidebb-hosszabb ideig mesterséges, szondán át történő (enterális) vagy infúzióval, intravénás katéterrendszer segítségével végzett (parenterális) táplálásra is szükség lehet, néha csak kiegészítésképpen. A természetes – szájon át történő vagy orális -, az enterális és parenterális táplálás önállóan alkalmazható, vagy éppen a természetesen, szájon történő evéssel is kombinálható.

A szondás tápláláskor az orron át (nazális) vagy a bőrön keresztül (transcutan) vezetik be a csövet, ami a gyomorban vagy vékonybélben végződik. Olykor a nyelőcső vagy gyomor rekonstrukciója nem oldható meg, és a vékonybélbe vezetett szonda segíthet. Az orron át bevezetett szonda legfeljebb kettő-négy hétig viselhető el, a bőrön át hosszabb időn át alkalmazható.

A bejuttatott étel lényegében pépes, híg olykor bizonyos tápanyagokkal dúsított, de természetes koszt. A vénásan adott táplálék pontosan meghatározott koncentrációban adagolt szőlőcukor, különböző aminosavak, jól eloszlatott zsírcseppek, ásványi anyagok, mikrotápanyagok elegye.

Mesterséges kivezetés

A táplálkozásnál arra is figyelni kell, ha az ürítést ideiglenesen vagy végleg csak sztómán keresztül lehet megoldani, melyeket általában a vékonybélen (ileostoma) vagy valamely vastagbéli szakaszon (colostoma) alakítanak ki. A vékonybélnél lehetőség szerint a salakanyag ürítésére is alkalmas sztómát képeznek. Minél hosszabb vastagbélszakasz marad meg, annál sűrűbb és kevesebb a sztómán keresztül ürülő béltartalom. A különböző ételféleségeknek eltérő hatásuk van a székletürítésre, amit ki kell tapasztalni. A leggyakoribb sztómás panaszok a kellemetlen szagú gázok távozása, puffadás, székrekedés és hasmenés. Ezért a diétában a puffasztó, kellemetlen gázképző, illetve túlságosan fogó vagy hajtó ételek kerülendők. Erős szagokat keltenek például a hagymafélék vagy a spárga, szagsemlegesítők a kömény, joghurt, spenót és még egy sor étel.

Speciális műtét, speciális panasz, testreszabott megoldás

Gyomorműtétek után a leggyakoribb gond, hogy a gyomor tartályfunkciója nem azonnal vagy egyáltalán nem áll helyre, és korai teltségérzetet, hányást okoz (Dumping-szindróma).

A megmaradt gyomorhoz mérten inkább sokszor kevés, később valamivel több étel fogyasztható egyszerre. Az ürülés gyorsabb, a táplálék nem tud jól keveredni az emésztőnedvekkel, ezért különösen a vas-, zsír- és B12-vitamin felvétele csökken. Kivédésére telítetlen zsírsavakban gazdagabb zsiradékokat (olívaolaj, vaj, tejszín, baromfizsír) érdemes fogyasztani. A gyomor csökkent savtermelése miatt a sós, enyhén savanykás ételek jobban emésztődnek.

Ha a daganatműtét a vékonybelet rövidíti le, csökken a hám felszíne, sérül az emésztés és a felszívás. A vékonybél idővel jól tud alkalmazkodni az új helyzethez, de 80 százaléknál nagyobb veszteségnél, különösen, ha az epe és a hasnyálmirigy beszájadzásának környéke is érintett, és ezért az emésztőnedvek termelés és bélcsatornába ürítése is akadályozott, már biztos szükség van élethosszig tartó kiegészítő vagy teljes parenterális táplálása is. Miután a tápanyag gyorsan áthalad a vékonybélen, csökken a folyadékfelszívás, hasmenés, az epesavak visszaszívódásának elmaradása, a bélflóra egyensúlyának felborulása, kiszáradás, kalcium- és ásványanyaghiány következik be. Ellensúlyozására előemésztett táplálékhoz hasonló rövidláncú peptideket, fehérjéket, közepes szénláncú zsírokat, adagolnak a mesterségesen, először parenterálisan, majd enterálisan bejuttatott tápanyagokhoz. Zsíroldékony vitaminokat, B12-vitamint, antibiotikumot is adnak.

A hasnyálmirigy működésének elvesztése emésztőenzim- és inzulinhiánnyal, a vitaminok felszívódásának elmaradásával jár. Az epesavak hiánya szintén a zsíremésztést gátolja, ezért a zsírokat mesterségesen kell pótolni.

A vastagbél daganatainak kimetszése után főleg bélszűkület miatti székrekedések okoznak gondot. A fehérjedús, rost- és fűszerszegény, káliumban, magnéziumban és vitaminban gazdag diéta, valamint napi 1-2 kanál paraffinolaj fogyasztása segíthet. A rövidített vastagbél miatt elmarad a kellő só- és vízvisszaszívás, ezért bőséges ivásra, sópótlásra kell odafigyelni.

Mindemellett további különleges panaszok is jelentkezhetnek, de a legkellemetlenebb vagy legfurcsább tünetekkel is érdemes tanácsot kérni a kezelőorvostól vagy dietetikustól. A hasonló műtéten átesett betegtársak is sokat segíthetnek. A megoldás néha a vártnál egyszerűbb, és egyetlen ételféleség elhagyása sokat könnyít a helyzeten.