A szülés során és a gyermek világrahozatala után a vérzés természetes folyamat , ám van, hogy ennek mértéke meghaladja az elfogadhatót. Általánosságban elmondható, hogy 300-500 milliliter vér elvesztésével lehet számolni egy szülés során. Ha ennél nagyobb mennyiséggel állunk szemben, akkor posztpartum vérzésről beszélhetünk. Természetesen azt, hogy kinek mekkora vérveszteség jelent gondot, pontosan nem lehet megmondani, így a posztpartum vérzésnek a szülő nő hemodinamikai egyensúlyát veszélyeztető veszteséget tekintjük. A jelentős vérvesztést igen komolyan kell venni, mivel az anyai halálozások jelentős részéért ez a felelős.
A postpartum vérzés lehet elsődleges vagy másodlagos. Előbbi forma esetén a szülés közben vagy az azt követő 24 órában fellépő vérveszteségről beszélünk, míg a szekunder vérzés a szülést követő 6 napon belül, speciális betegség kialakulása esetén hetek elteltével is jelentkezhet. Az anyai halálozások több mint fele az első 24 órában történik, így ilyenkor az orvosok és a szakszemélyzet szoros megfigyelés alatt tartják a kismamákat.
A szülés utáni nagyobb vérvesztés okai
A vérzés okai között megtalálhatóak a veleszületett tényezők is, de szerzett rizikófaktorokkal is számolni kell.
Veleszületett betegségek között szerepelhet bármely véralvadási faktor hiánya vagy alacsonyabb aktivitása. Az egyik leggyakoribb veleszületett vérzékenység a von Willebrand betegség. Az immun thrombocytopenia (ITP) egy szerzett állapot, mely a terhesség alatt is jelentkezhet - ez a vérlemezkék számának csökkenését jelenti. A kockázatot növelhetik még a terápiás célú véralvadásgátlók, esetleg más gyógyszerek véralvadásgátló hatása. Súlyos, szerzett vérzékenység alakulhat ki - szerencsére nagyon ritkán - a szülés után pár nap vagy néhány hét elteltével, ha a kismama saját szervezete autoantitestet kezd termelni a VIII-as alvadási faktor ellen, amelyhez hozzákötődik és hatástalanítja. Ily módon súlyos gátlótestes hemofília alakul ki, amely egy életveszélyes vérzékenységi állapot.
Dr. Szélessy Zsuzsanna, a Trombózisközpont hematológusa elmondta, fontos megjegyezni, hogy a vérzékenység bizonyos formáit, például a von Willebrand szindrómát sokszor igen nehéz felismerni, mivel tüneteik igen enyhék is lehetnek. Azonban kivizsgálásra adhat okot a gyakori orrvérzés, az indokolatlan kék-zöld foltok megjelenése a bőrön, az erős, elhúzódó menstruációs vérzés vagy a nehezen múló fogínyvérzés.
Az enyhe és közepesen súlyos vérzékenység a terhességet nem befolyásolja, hisz a terhesség alatt a Willebrand faktor mennyisége is megnövekszik, így gyakorlatilag eltűnik a vérzékenység. Természetesen a szülés után néhány nappal már újra alacsonyabb a kismama véralvadási faktor szintje, és akkor vérzés alakulhat ki. Éppen ezért nagyon fontos, hogy kiderüljön az esetleges alvadási faktorok csökkent működése.
A posztpartum vérzés kezelése és megelőzése
A postpartum vérzés kezelése a fejlett országokban jól megoldott, hiszen a szülés a legtöbb esetben kórházban zajlik, ahol gond esetén műtő, megfelelő felszerelés, vérkészítmények és szakképzett személyzet is rendelkezésre áll.
A legfontosabb azonban mégis a prevenció: fontos, hogy a vérzékenységre utaló tünetek esetén - illetve, ha a családban előfordult vérzékenység - beszéljen szakemberrel a leendő anyuka, ugyanis ma már léteznek olyan korszerű eljárások, melyekkel kiszűrhető a betegség. Amennyiben bebizonyosodik az állapot fennállása, szükség esetén a hiányzó alvadási faktor pótlása, valamint vérplazma- és vérlemezke-sűrítmény adása lehet indokolt.
Emellett fontos, hogy a kismama ossza meg hematológus orvossal, milyen gyógyszereket, táplálék-kiegészítőket, gyógynövényeket szed rendszeresen. Egy részük ugyanis növelheti a vérzékenységet, így a terhesség alatt, különösen a szülés előtt javasolt lehet ezek alkalmazásának felfüggesztése, illetve más készítményre való áttérés.
