A 2-es típusú cukorbetegek esetében már a diabetes megállapításának időpontjában fennállhatnak panaszok, illetve tünetek.
1
Arra is vannak meggyőző adatok, hogy már a cukorbetegség előszobájaként ismert un. csökkent glukóz tolerancia (IGT=impaired glucose tolerance) stádiumában is lehet számítani neuropathiára utaló eltérésekre, vagyis akkor, amikor manifeszt diabetes még nem diagnosztizálható.
2 Az 1-es típusú diabetes esetében panaszok, illetve klinikai tünetek a betegség felismerésekor még nincsenek, azok általában a későbbi évek során jelentkeznek, azonban megfelelő érzékeny vizsgálómódszerekkel egészen fiatal korban, akár gyermek- serdülőkorú diabetesesekben is kimutathatóak.
3
Az idegrendszer károsodása érintheti a szomatikus, vagy más néven perifériás idegrendszert és a vegetatív, vagy más néven autonóm idegrendszert. A perifériás rendszer zavara (perifériás neuropathia) az érző és/vagy mozgató idegek működési eltéréseiben (érzészavarok, érzéskiesés, fájdalom, izomműködési zavarok stb.) nyilvánul meg, míg az autonóm funkciók károsodása (autonóm neuropathia) egyes szervek működésében (szív- érrendszer, gyomor- bélrendszer, vizeletelválasztó rendszer, verejtékelválasztás, hipoglikémia megérzés) okoznak zavarokat.
1
A perifériás neuropathia egyik legsúlyosabb következménye a végtagamputációhoz vezető diabeteses láb szindróma, az autonóm neuropathia pedig a betegek halálozásának növekedését eredményezi.
4,5 Mindezek alapján nem lehet kétséges, hogy a neuropathia korai felismerése, a betegek ilyen irányú szűrése kiemelkedő fontosságú.
A szűrés, mint a korai felismerés megfelelő módszere a cukorbeteg gondozás nem megkerülhető eleme. Az alapvető diagnosztikai módszereket háziorvosi rendelőben is el lehet végezni. A betegek alapos kikérdezésével, fizikális vizsgálattal a panaszok és tünetek az esetek jelentős részében útbaigazítanak.
Igen hasznos lehet itt a painDETECT alkalmazása, mely egy nemzetközileg validált fájdalomértékelő kérdőív és segítséget jelent a neuropátia fennállásának megítélésére (6). Célzott vizsgálatokra (pl. kalibrált hangvilla, vagy monofilamentum teszt) a diabetológiai szakellátóhelyeken/gondozókban van lehetőség, mely a főváros számos intézményében és rendelőjében, valamint a megyeszékhelyeken és nagyobb városokban elérhető.
7 A diabetes gondozókban dolgozó szakemberek feladata a bonyolultabb, differenciáldiagnosztikai nehézségeket jelentő eseteket a neuropathiával célzottan foglalkozó centrumokba, vagy fekvőbeteg intézménybe irányítani a pontos diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés beállítása érdekében. Ezekben a központokban speciális eszközös vizsgálatokra (pl. Neurométer, Q-sense, Ewing-féle reflextesztek, neurofiziológia stb.) van lehetőség, melyek igen korai és még visszafordítható eltéréseket is képesek kimutatni.
7
Prof. Dr. Barkai László MTA doktor
egyetemi tanár
diabetológus
Hivatkozások:
1. Jermendy Gy, Gaál Zs, Gerő L, Hidvégi T, Kempler P, Winkler G, Wittmann I: A diabetes mellitus kórismézése, a cukorbetegek kezelése és gondozása a felnőttkorban. A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve, 2014. Diabetologia Hungarica XXII. évfolyam, Suppl. 1: 57-60.
2. Putz Zs, Kempler P, Jermendy Gy: Diabetesspecifikus szövődmények praediabetesben. Orv Hetil 2009; 150: 2139-2145.
3. Barkai L, Kempler P, Vámosi I, Lukács K, Marton A, Keresztes K: Peripheral sensory nerve dysfunction in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Diabetic Med 1998; 15: 228-233.
4. Elliot J et al.: Large-fiber dysfunction in diabetic peripheral neuropathy is predicted by cardiovascular risk factors. Diabetes Care 2009; 32: 1896-1900
5. Ziegler D.: Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy: prognosis, diagnosis and treatment. Diabetes Metab Rev 1994; 10: 339-383
6. Freynhagen R, Tölle TR, Gockel U, Baron R: The painDETECT project - far more than a screening tool on neuropathic pain, Current Medical Research and Opinion, 2016; 32: 1033-1057
7. Magyar Diabetes Társaság honlapja: https://diabet.hu/upload/diabetes/document/diabetologiai_szakellatohelyek_listaja_2018.pdf?web_id utolsó megtekintés dátuma: 2019. 08. 01.
Pfizer Kft.
1123 Budapest, Alkotás u. 53. MOM Park "A" épület,
Tel.: 06-1-488-3700, www.pfizer.hu
Anyaglezárás dátuma: 2019.08.01. PP-CNS-HUN-0041
