A neuropathia diagnosztikája (x)

Szponzorált tartalom

Alapvizsgálatok

Cukorbetegségben az idegrendszer károsodása kiterjedhet a szomatikus (testi) és az autonóm (vegetatív) idegrendszerre. A két rendszer károsodása más és más panaszokkal és tünetekkel jelentkezik, így a kimutatásukra alkalmas vizsgálómódszerek is különbözőek. Az alapvető diagnosztikai eljárásokat és módszereket a rutin, általános orvosi vizsgálat keretein belül a háziorvosi, vagy a diabetológiai rendelésen is el lehet végezni.

Ezek az eljárások a beteg alapos kikérdezésével, részletes kórelőzmény felvétellel kezdődnek, mely során az esetleges panaszok és tünetek iránymutatóak lehetnek. A neuropathia gyanújának megállapítására kiválóan alkalmazható az un. painDETECT kérdőív. Ez egy nemzetközileg validált fájdalomértékelő kérdőív, melynek kitöltése a háziorvosi rendelőben is elvégezhető, és amely lehetőséget ad a neuropathiás fájdalom szűrő jellegű felmérésére, megítélésére. Egy bizonyos pontszám elérése esetén a neuropathiás fájdalom több mint 90%-os valószínűséggel fennáll és ebben az esetben diabetológus specialistához szükséges fordulni.1

 diabéteszes neuropátia

Ki kell emelni, hogy a korai diagnosztika fontos eleme a betegek ön-megfigyelése, önvizsgálata. A láb rendszeres vizsgálatát a betegek saját maguk elvégezhetik és így a kisebb, fájdalmatlan sérülések, fekélyek észrevehetőek. Ugyancsak fontos a szokatlan érzések (zsibbadás, bizsergés, hangyamászás érzés, fokozott fájdalomérzés stb.) vagy például az érzéscsökkenések (hő-, fájdalomérzés kiesése, fájdalmatlan sérülések stb.) korai felismerése és a kezelőorvos számára történő jelzése.2 A részletes orvosi és neurológiai vizsgálat során az érzészavarok (hypesthesia) és a reflexkiesések vizsgálata elsőrendű fontosságú.3

 

A szomatikus idegrendszer károsodásának leggyakoribb formája a perifériás, distalis típusú, sensoros vagy sensomotoros polyneuropathia, melynek megállapítását segíti a vibrációérzés csökkenésének azonosítása kalibrált hangvilla segítségével. A hazai gyakorlatban az un. Rydel-Seiffer-féle hangvilla használatos, amellyel a vibrációérzés (mélyérzés) zavara könnyen detektálható. A kalibrált hangvilla teszt során a láb vibrációérzetét vizsgálják, méghozzá úgy, hogy a villát rezgésbe hozzák, majd a lábra helyezik. A páciensnek szólnia kell, amikor már nem érzi a rezgést és amennyiben ez egy bizonyos érték alá csökken, úgy fennáll a neuropátia, mivel ez csökkent vibrációérzetet jelez. A gondozási gyakorlatban további, egyszerű vizsgáló módszert jelent az un. Semmes-Weinstein féle monofilamentum használata, amelynek segítségével a talpak területén a protektív érzés könnyen vizsgálható. A teszt a talpi fekély szempontjából magas kockázatú betegek azonosítására szolgál. Ekkor egy speciális nylonszálat helyeznek a talp különböző részeire, melyet jó esetben a páciens érez. Amennyiben nem érzi, úgy csökkent fájdalomérzetről van szó, ami előrejelzi a talpi fekély megjelenését. Hasonlóan használható a csökkent fájdalomérzet kimutatására az egyszer használatos eszköz, az un. Neurotip alkalmazása. A hőérzet károsodás kimutatására alkalmas a Tip Therm próba, mely a hideg-meleg érzet károsodásának mértékéről ad információt. Az eszköz egyik fele fém, a másik műanyag. Normál esetben az illető különbséget tud tenni a kettő között, mivel a fémet hidegebbnek, az utóbbit melegebbnek érzi. Idegi károsodás esetén a beteg nem tud különbséget tenni a kettő között. Az autonóm neuropathia jelenléte viszonylag egyszerű módszerrel az un. Neuropad teszttel vizsgálható, mely a talpra helyezett tesztcsík elszíneződése alapján képes korai stádiumban kimutatni a verejtékmirigyek kóros működését.2,4

 

Miután a polyneuropathia diabetica alapvető jelentőségű a diabeteses láb szindróma kialakulásában, a diabetes felismerésekor, illetve a beteg első megjelenésekor a teljes körű fizikális vizsgálathoz hozzátartozik a láb vizsgálata (talp, deformitások, gombásodás, neuropathia ellenőrzése, perifériás artériák tapintása), amely a gondozás során legalább évente egy alkalommal megismétlendő.5

 

Speciális diagnosztikai módszerek

A neuropathia pontosabb kórismézése és differenciáldiagnosztikája céljából speciális eszközös vizsgálatokra is szükség lehet, melyeket az un. Neuropathia centrumokban lehet elvégezni.5 Ilyen lehetőségek a perifériás szomatikus rendszer vizsgálatára az un. kvantitatív szenzoros tesztek (Neurométer, Medoc készülék, Q-sense) melyek a különféle vastagságú és funkciójú érző idegrostok ingerlésével azok elkülönített vizsgálatára alkalmasak. Az autonóm neuropathia finom diagnosztikájára a cardiovasculáris reflextesztek vizsgálata ad lehetőséget, melyek a különböző stimulusok hatására bekövetkező szívfrekvencia és vérnyomásváltozásokat mérik számítógépes kiértékelés segítségével. Még specifikusabb és eszközigényesebb vizsgálatok az un. elektrofiziológiai módszerek, melyek a különböző idegrostok vezetési sebességét mérik és ezáltal állapítják meg a károsodás fennállását. Utóbbiak elvégzésére csak bizonyos neurofiziológiai laboratóriumokban van lehetőség.

 

Prof. Dr. Barkai László MTA doktor

egyetemi tanár

diabetológus   

 

Hivatkozások:
 
1.      Freynhagen R, Tölle TR, Gockel U, Baron R: The painDETECT project - far more than a screening tool on neuropathic pain, Current Medical Research and Opinion, 2016; 32: 1033-1057
2.      Putz Zs. és mtsai: A distalis típusú, sensoros neuropathia diagnosztikája a diabetológiai gyakorlatban. Diabetologia Hungarica 2008; 16: 157-164
3.      Boulton et al.: Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral neuropathy. Diabetic Med 1998; 15: 508-514
4.      Meijer JWG et al.: Back to basics in diagnosing diabetic polyneuropathy with the tuning fork! Diabetes Care 2005; 28: 2201-2205.
 5.      Jermendy Gy, Gaál Zs, Gerő L, Hidvégi T, Kempler P, Winkler G, Wittmann I: A diabetes mellitus kórismézése, a cukorbetegek kezelése és gondozása a felnőttkorban. A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve, 2014. Diabetologia Hungarica XXII. évfolyam, Suppl. 1: 57-60.

 

 

Pfizer Kft.

1123 Budapest, Alkotás u. 53. MOM Park "A" épület,

Tel.: 06-1-488-3700, www.pfizer.hu 

Anyaglezárás dátuma: 2019.08.06., PP-CNS-HUN-0039

 

Értékelje a cikket!

Hogy érzi magát? Országos eredmény megtekintése >>
Hogy érzi magát?
Kirobbanó formában van? Válassza ki a lelki- és testi állapotához illő emojit és nézze meg térképünkön, hogy mások hogy érzik magukat!
Milyen most a lelkiállapota?
Letargikus vagyok
Kissé magam alatt vagyok
Kiegyensúlyozott vagyok
Jókedvű vagyok
Majd kiugrom a bőrömből
Hogy érzi magát?
Kirobbanó formában van? Válassza ki a lelki- és testi állapotához illő emojit és nézze meg térképünkön, hogy mások hogy érzik magukat!
Hogy érzi most magát fizikailag?
Teljesen hulla vagyok
Voltam már jobban is
Átlagos formában vagyok
Jól vagyok
Kirobbanó formában vagyok
Hogy érzi magát?
Lelkiállapot
Fizikai állapot
Legjobban:
Legrosszabbul:
További cikkek
Szóljon hozzá Ön is és olvassa el mások hozzászólásait

Influenzatérkép

február 10. - február 16.
Influenzás tünetekkel
orvoshoz fordulók száma:
37 200
  • 0-14 évesek
  • 15-34 évesek
  • 35-59 évesek
  • 60 év felettiek

Humánmeteorológia

Humanmeterológia szolgaltatója

Fronthatás:
Nincs front

Maximum:
+6, +13 °C
Minimum:
-5, 0 °C

Hazánkban szombaton délelőtt az ország nagy részén gyengén fátyolfelhős lesz az ég, de a Dunántúlon egy tőlünk északra elhadó front felhőzete okozhat átmenetileg felhősebb időszakokat.

Egészséget befolyásoló hatások:
gyenge, közepes

Részletes adatok és előrejelzés

Tekintse meg az időjárási frontokat!Térképezze fel a pollen adatokat!

Kövesse a Házipatikát:

GyógyszerekGyógyszerkereső
GyógyszerHatóanyag