A cukorbeteg közösségekben és diabetológiai konzultációk során is sokszor szóba kerülő probléma, hogy a betegek időnként nagyon magas vércukorértékeket mérnek reggelente, dacára annak, hogy előző este vércukruk még normálisnak bizonyult – írja lapunkhoz eljuttatott közleményében Prof. Dr. Somogyi Anikó, a Cukorbetegközpont diabetológus, endokrinológus, lipidológus szakorvosa. Vajon mi lehet a különös jelenség oka?
A reggeli magas vércukorérték kiváltó oka
A legegyszerűbb ok az, hogy a beteg kevés inzulint kap ahhoz, hogy az éjszakai és reggeli vércukorértéke megfelelő legyen. Ilyenkor emelni kell a beadott inzulinmennyiséget. A másik lehetőség, hogy a beteg túl sok inzulint kap este, és éjszaka – legtöbbször hajnali 2 és 3 óra között – lecsökken a vércukorértéke, ami után reggelre a kívánatosnál magasabbra emelkedik. A jelenség magyarázatát, mely szerint a magas éhgyomri vércukor az éjszakai hipoglikémia következménye, dr. Somogyi Mihály magyar származású biokémikus adta meg az 1930-as években, ma pedig Somogyi-hatás néven ismert. A Somogyi-effektus a nap bármely szakaszában kialakulhat, jellemzően azonban éjszaka figyelhető meg. Bár gyakoriságáról nem állnak rendelkezésre pontos adatok, főként az 1-es típusú cukorbetegeknél alakul ki, illetve az inzulinnal kezelt 2-es típusú diabéteszben is találkozni lehet vele.
„Tegyük fel, hogy a beteg kihagyta a vacsorát, vagy túl sokat vitt be a hosszú hatású inzulinból, esetleg egy szokatlanul intenzív késő délutáni vagy esti fizikai aktivitást követően fekszik le. Mi lesz ennek a következménye? Hipoglikémia, vagyis a vércukorszint alacsonyra csökken az éjszaka folyamán vagy kora hajnalban. Ennek hatására aktiválódnak a szervezet természetes védekező mechanizmusai, aminek során glukagon és adrenalin szabadul fel. Ezek a hormonok fokozzák a máj glükóztermelését, a beteg pedig arra ébred, hogy a vércukra reggel emelkedett” – magyarázza Somogyi doktornő. Mindezt tévesen úgy is lehet értelmezni, hogy a vércukorkontroll nem megfelelő. Ezért aztán a beteg növelni fogja inzulindózisát, ami hiba. Amennyiben ugyanis nem ismerjük fel a jelenség hátterében álló okokat, a magas vércukorétékek hibás korrigálása egy ördögi kört eredményez, a hipoglikémia súlyosbításával pedig fatális állapotot is előidézhetünk.
Persze az is lehet, hogy a beteg éjfélkor vacsorázik, vagy ami még gyakoribb, rossz szokásból éjszaka is kimegy a konyhába enni. Ettől magas reggel a vércukorértéke. Ezenkívül a korai vércukoremelkedést más tényezők (így például a hajnali jelenség) is kiválthatják, főleg fiataloknál. Ilyenkor a reggel "ébredő", úgynevezett kontrainzuláris hormonok (adrenalin, szteroidok, glukagon stb.) emelik magas szintre a vércukorértéket. Ennek kompenzálása könnyű: reggeli előtt 2-3 egységgel több inzulint kell beadni ugyanarra a szénhidrátmennyiségre, mint amit a más időpontú étkezéseknél beadnánk.
Hogy deríthetjük ki, mi áll a probléma hátterében?
Magas reggeli értékek esetén fontos, hogy lefekvéskor, éjszaka (2 és 3 óra között), valamint közvetlenül az ébredést követően is történjen egy-egy vércukormérés.
- Ha a hipoglikémiás szakasz csak éjszakai időpontban jelentkezik, Somogyi-hatásról van szó.
- Ha mindvégig magas a vércukorszint, akkor kevés az esti inzulin.
- Ha pedig igen magas az éjszakai vércukorszint, akkor a beteg étkezési szokásai is közrejátszhatnak a problémában.
„Az éjszakai vércukormérési procedúrát nagyban megkönnyíti a szöveti glükózmonitor (CGM) használata, hiszen a szenzor folyamatos, valós idejű betekintést nyújthat a vércukorszint alakulásába is” – hangsúlyozza Prof. Dr. Somogyi Anikó. Hozzáteszi továbbá, hogy a mért adatok segítségével a betegek vércukormintázatainak alakulását is jobban megismerhetjük, ezáltal pedig a vércukorkontroll is jobban kézben tartható. Ha igazolást nyer, hogy mi okozza a hipoglikémiát, annak kiküszöbölésével korrigálható a vércukorszint.
