A gyógyszerek mellé a dobozba elhelyezett betegtájékoztató felhívja ugyan a figyelmünket arra, hogy azok hatásait más gyógyszerek csökkenthetik vagy fokozhatják, sajnos azonban ennél több nem állhat ott. Ha viszont a tényt az orvos sem veszi kellő súllyal figyelembe, előfordulhat, hogy a páciens hiába bízik az általa bevett tablettában. Egy közepes náthára szedett antibiotikum felülírhatja a pár elképzeléseit.
A gyógyszer-kölcsönhatások következményei
A fogamzásgátlók hatásának módosulása az alábbi nem kívánt jelenségekhez vezethet:
- Csökken a tabletták fogamzásgátló és/vagy vérzésszabályozó hatékonysága, emiatt nem kívánt terhesség és/vagy köztivérzés léphet fel.
- Fokozódhat a tabletták hatása, de ezzel párhuzamosan nőhet a nem kívánt mellékhatások, szövődmények gyakorisága és/vagy súlyossága.
- A fogamzásgátló tabletták is ugyanígy befolyásolhatják a párhuzamosan szedett gyógyszerek hatásait, tehát gyengíthetik vagy erősíthetik őket, utóbbi esetben ez együtt jár a mellékhatások erősödésével is.
Ha a gyógyszerkölcsönhatás (interakció) miatti tünet (pl. köztivérzés) a ciklus során korán jelentkezik, nagyobb a valószínűsége a fogamzásgátló hatékonysága csökkenésének.
Az interakciók mechanizmusai
- A felszívódás zavara: A fogamzásgátlók felszívódása már a gyomorban megkezdődik. A székletlazítók nem befolyásolják a felszívódást, bár az ásványi olaj származékok (pl. paraffin) alkalmazása kerülendő. A nemi szteroid hormonok a bélből szívódnak fel, majd az epével kiválasztódnak és újra felszívódnak a bélfalon keresztül. Ezt nevezzük bél-máj körforgásnak ("enterohepatikus cirkuláció"). A súlyosabb hasmenés ezt a folyamatot megzavarhatja, és ezáltal csökkentheti a tabletták hatékonyságát, hiszen a hatóanyag nem tud kellőképpen felszívódni a bélből, ehelyett gyorsan kiürül.
Az epével a szteroidok más molekulákhoz kötötten (konjugált formában, pl. szulfátok alakjában) ürülnek a vékonybélbe. Itt a konjugált molekula ismét szabad szteroidra bomlik. Egyes antibiotikumok ezt a regenerációs folyamatot zavarják meg. - Vérfehérjéhez kötődés: A fogamzásgátlók hormonjai lazán kötődnek albuminhoz és erősen a szex hormonokat kötő globulinhoz (SHBG = sex hormone binding globulin). Azok a vegyületek, pl. epilepszia-ellenes gyógyszerek, melyek megnövelik a hormonok SHBG-hez való kötődését, csökkentik a vérben a fogamzásgátló hormonok szintjét.
- A májban történő lebomlás gyorsítása vagy lassítása: Az idegen molekulák lebontását a májban az úgynevezett citokróm P450 enzimrendszer (CYP450) végzi. Vannak gyógyszerek, melyek fokozzák a citokróm P450 enzimrendszer tevékenységét, így csökkentik a fogamzásgátlók hatékonyságát. Másfelől a CYP450-nek vannak gátlói, melyek elvileg csökkentik a fogamzásgátlók lebomlását, és ezáltal fokozhatják azok mellékhatásait, szövődményeit.
- Ellentétes gyógyszertani hatás: A fogamzásgátló tabletták fokozhatják a vér alvadékonyságát, ezáltal csökkenhetik az alvadásgátlók hatékonyságát. A fogamzásgátlók hormonjai kis mértékben és átmenetileg növelik a vérnyomást és a vércukorszintet, így hipertónia és/vagy cukorbaj esetén a gyógyszerek dózisát olykor módosítani kell.
A legfontosabb gyógyszer-kölcsönhatások
- Antibiotikumok: Az antibiotikumok közül a szájon át szedett penicillinek - beleértve a kombinált készítményeket is (ampicillin/szulbaktám, amoxicillin/klavulánsav) -, továbbá a doxiciklin könnyen felfüggeszthetik a fogamzásgátlók hatékonyságát. Vélhetően a nem kívánt terhességek jelentős részéért ezek az interakciók a felelősek. Így fogamzásgátlót szedőknek, pl. légúti fertőzések esetében a korszerű makrolidek (azitromicin, klaritromicin, roxitromicin) vagy kefalosporinok (pl. cefuroxim) javasolhatók. Fontos, hogy minden gyógyszerfelírás előtt közölje orvosával, hogy fogamzásgátlót szed. Nézze meg a gyógyszer dobozán a hatóanyagot, mielőtt szedni kezdi!
A rifampicin jóval ritkábban alkalmazott antibiotikum. Az elsődlegesen tbc gyógyítására kifejlesztett gyógyszert azonban előszeretettel alkalmazzák járványos agyhártya-gyulladás megelőzősére is, különösen fiatal felnőttek közösségében, ahol számolni kell a fogamzásgátló tabletták hatásának megszűnésével. - Epilepszia ellenes gyógyszerek: A leghatékonyabban a már ritkán használt barbiturátok (pl. fenobarbitál) képesek csökkenteni a tabletták hatékonyságát, de jelentős hatáscsökkenéssel kell számolnunk a nagyon elterjedt karbamazepin, primidon, barbexaklon és fenitoin esetében is. A narkolepsziában (hazánkban nagyon ritkán) használt modafilin alkalmazása is a nem kívánt terhesség kockázatát rejti.
- A szteroid gyulladásgátlókat fiatalkorban, főként autóimmun betegségeknél alkalmazzák. Az a minimális dózis, amely még nem okoz immungyengülést, napi 10 mg prednisolon vagy azzal egyenértékű más szteroid. Kiváló gyulladásgátló hatását akár közönséges akne esetén is ki szokták használni, legtöbbször fogamzásgátlóval kombinálva!
- Természetgyógyászati készítmények: Az orbáncfüvet (Hypericum perforatum) kiterjedten használják a depressziós jellegű kedélybetegségek gondozására. Az orbáncfű jó példa arra, hogy nem minden természetes gyógymód veszélytelen. Az orbáncfű számos gyógyszer hatását képes jelentős mértékben csökkenteni.
- Ellentétes gyógyszertani hatáson alapuló kölcsönhatások: Elsőként a magas vérnyomást kell említeni. Az ösztrogének fokozzák a májban egy vérnyomásemelő hormon, az angiotenzinogén szintézisét, a progeszteron-származékok és az ösztrogének közösen só és víz visszatartást okoznak. Ezáltal a tabletták átmenetileg nem súlyos vérnyomás-emelkedést válthatnak ki, melynek egészséges vérnyomású egyéneknél nincs klinikai jelentősége. Hipertónia betegség esetén azonban szükség lehet a magas vérnyomás elleni gyógyszerek dózisainak emelésére.
Ehhez hasonlóan, a fogamzásgátlók emelhetik a vércukorszintet is, így diabéteszes betegeknél az inzulin adagjának korrekciója válhat szükségessé. - C-vitamin: Az aszkorbinsav létfontosságú alkotóeleme a már említett CYP450 enzimrendszernek. Igazoltnak látszik a megfigyelés, miszerint a C-vitamin napi 1 gramm feletti dózisban gyorsíthatja bizonyos gyógyszerek, köztük a fogamzásgátló tabletták hatékonyságát is.
Az összes lehetséges gyógyszer-kölcsönhatás ismertetése, természetesen, meghaladja lehetőségeinket. További információkat szerezhet be az alábbi honlapon: http://medicine.iupui.edu/flockhart/table.htm
Az Indianai Egyetem által minden évben naprakésszé tett interakciós táblázat tanulmányozását inkább orvosoknak javasoljuk. A fogamzásgátlók hatásmódosulásával kapcsolatos kérdéseik megválaszolásában a HáziPatika.com továbbra is készséggel áll az Önök rendelkezésére az alábbi oldalon: www.hazipatika.com/services/faq/question?id=18849;dtid=83
