A véralvadási zavarral járó állapot során egyszerre lép fel a kiserek, kapillárisok elzáródása, amit a fokozott fibrinolízis és az alvadási faktorok gyors felhasználódása miatt súlyos vérzékenység követ. Prof. Blaskó György, a Trombózisközpont véralvadási specialistája a DIC szindrómát ismerteti.
Zavar a véralvadási rendszerben
A véralvadási rendszer egészséges működésének lényege, hogy a sérülés helyén, lokalizálódva olyan anyag jöjjön létre, mely megakadályozza a nagyobb vérvesztést. Zavar esetén kétféle út jöhet számításba: vagy fokozódik a véralvadás, és vérrögök jönnek létre (így kialakul pl. a mélyvénás trombózis ), vagy pedig csökken a véralvadás, és vérzékenység állapota lép fel.
DIC esetén a probléma, hogy a véralvadást elősegítő faktorok (elsősorban a III-as, ún. szöveti faktor) testszerte bekerülnek az erekbe, így sok helyen vérrögök keletkeznek. Emellett pedig felhasználásra kerülnek a faktorok, ezáltal koncentrációjuk jelentősen lecsökken (ezt hívjuk felhasználódásos vérzékenységnek), a vérlemezkék pedig, melyek a véralvadásban vesznek részt, elfogynak, így egy idő után hiány lesz belőlük, és a folyamat átfordul a vérzékenység irányába - ennek következtében életveszélyes mennyiségű vérvesztés jelentkezhet.
"A mikrotrombusok (apró vérrögök) miatt a szervezet úgynevezett fibrinoldó képessége beindul, bontani igyekszik a fibrint (véralvadáskor képződő anyagot), de ennek során a fibrinogén is bomlik, és un. fibrin degradációs termékek (FDP) keletkeznek. Ezek viszont igen erősen gátolják az alvadás egyik fő enzimjét, a trombint. Tehát az alvadás leáll, a vérzékenység fokozódik. De igen fontos tudnunk, hogy a DIC mindig következménye egy már meglévő kóros folyamatnak (magzatvíz embóliának, elhalt magzatnak, méhrepedésnek, de lehet szó daganatról, vérmérgezésről is). Látható tehát, hogy az állapot igen súlyos, így nagyon fontos a mihamarabbi orvosi beavatkozás, melynek legfontosabb eleme, hogy a DIC-t kiváltó alapproblémát oldjuk meg, operáljuk meg kellő védelemben a beteget, és eközben a hiányzó véralvadási faktorok, a vérplazma és thrombociták pótlása is bekövetkezzen"- magyarázza prof. Blaskó György.
Mi minden okozhatja?
A DIC sosem egy betegség, hanem egy tünet, melyet valami kivált. Ezek a következők lehetnek:
- fertőzések
- daganat (főleg leukémia)
- kígyóméreg
- műtét
- trauma
- terhességi szövődmény
DIC mint a terhesség nagy veszélye
A DIC kialakulásának esélye némileg megnő várandósság során, mivel a magzatvíz és a placenta nagy mennyiségben tartalmaz alvadást elősegítő és ezzel ellenkező hatású, fibrinolitikus anyagokat. Zavar esetén sajnos a véráramba kerülhetnek ezek a faktorok, és beindítják a DIC folyamatát. Ilyen probléma pl. a placentaleválás, a magzatvíz-embólia, a hasat, méhet ért nagy külső trauma, a HELLP szindróma, a magzatelhalás, a terhességi toxémia.
Tünetei:
- testszerte jelentkező vérzések
- thromboembóliás események
- szervi problémák az egyes szervek károsodása, leállása miatt
Gyógyítható-e a DIC?
Ez egyrészt attól függ, milyen gyors lefolyású, milyen gyorsan sikerül a kórismét megállapítani, valamint, hogy sikerül-e kezelni a kiváltó okot.
Sajnos a DIC sok esetben életet követelő állapot, ám ha az illető tisztában van a kiváltó tényezőkkel, nagyobb eséllyel kerülheti el. A HELLP-szindróma esetén gyakrabban fordul elő a zavar, ezért fontos, hogy már az enyhén toxémiás kismamák is tisztában legyenek a szindróma hajlamosító tényezőivel. Ilyen pl. a Leiden-mutáció, mely egyfajta trombofília. Több bizonyíték is van ugyanis arra vonatkozóan, hogy a trombofília, azon belül is a Leiden-mutáció megnöveli a kockázatot. Hogy ezt bebizonyítsák, egy vizsgálatban 71 HELLP-szindrómás nőt és 79 komplikációmentes terhességet vizsgáltak, mely során kiderült, hogy lényegesen nagyobb eséllyel fordult elő a szindróma heterozigóta Leiden-mutációnál (míg a többi trombofíliánál ez nem figyelhető meg). A tudósok ezt a trombofília okozta placentainfarktussal hozzák összefüggésbe, mivel ekkor a magzatot tápláló méhlepény károsodik, fejlődése megáll.
(Fontos tudni, hogy mind a DIC, mind a HELLP-szindróma szakintézeti, kórházi kezelést igényel a megfelelő szakértelemmel, laboratóriumi háttérrel, stb. - ezért igen fontos, hogy a beteg időben kórházba kerüljön.)
"Hogy el lehessen kerülni a problémát, érdemes terhesség előtt ellenőriztetni, nem áll-e fenn Leiden-mutáció (vagy egyéb trombofília), ugyanis pozitív eredmény esetén megfelelő prevenciós kezeléssel elkerülhető - vagy legalább minimálisra csökkenthető" - mondja Prof. Blaskó György, a Trombózisközpont véralvadási specialistája. Emellett nagyon fontos a kismamáknak a várandósgondozásokon való rendszeres részvétel, ahol ki lehet szűrni több, DIC-re hajlamosító problémát.
