A rákbetegek többsége előzetes kérelem nélkül, automatikusan megkapja a számára szükséges onkoterápiás kezeléseket. A betegek egy kisebb hányada viszont csak a méltányossági rendszer keretei között juthat hozzá a - finanszírozásba még be nem fogadott - korszerű terápiákhoz. Ezekre a kezelésekre az OEP 2007. első félévében 1,4 milliárd forintot fizetett ki.
Az OEP a www.daganatoserek.hu érdeklődésére arról tájékoztatott: 2007 első félévében több mint 520 méltányossági kérelem érkezett onkoterápiás készítményekre. A beérkezett kérelmek 5-10 százalékát utasították el arra hivatkozva, hogy a kérés szakmailag nem volt indokolt, pontosabban fogalmazva: "a kérés nem a gyógyszer alkalmazási előiratában szereplő indikációra történt". A döntések többsége tehát pozitív, ám az elbírálást sokszor hátráltatja, hogy a kérelmek mintegy 40 százaléka hiányosan érkezik az egészségbiztosítóhoz.
Kit érinthet a méltányossági eljárás?
Méltányosságból egyebek mellett akkor adható finanszírozás, ha a beteg az általánosan támogatott gyógyszerek közül megfelelő eredményességgel egyikkel sem kezelhető, vagy ezek használatával életminőségében jelentős javulás nem következik be. A méltányossági kérelmet benyújthatja a beteg biztosított és az egészségügyi szolgáltatásra jogosult személy, a törvényes képviselő, vagy közeli hozzátartozó is. A kérelmet írásban kell benyújtani a lakóhely szerint illetékes megyei egészségbiztosítási pénztárhoz. A kérelmet célszerű gondosan összeállítani, ellenkező esetben az OEP hiánypótlásra fok felszólítani, ami az eljárás elhúzódásához vezethet.
Amire feltétlenül szükség van
A Magyarországon forgalomba hozatali engedéllyel rendelkező, de nem támogatott gyógyszerekre vonatkozó méltányossági kérelemnek tartalmazni kell:
- a beteg személyi adatait (név, anyja neve, lakcíme) és TAJ számát,
- a kért gyógyszer megnevezését,
- a beteg nyilatkozatát a saját és a vele közös háztartásban élők által a kérelem benyújtását megelőző három hónapban megszerzett nettó jövedelemről,
- 3 hónapnál nem régebbi kórtörténeti összefoglalót, amely igazolja, hogy a beteg kizárólag az igényelt termékkel kezelhető, a kezelő szakorvos javaslatát, amelynek tartalmaznia kell a gyógyszer nevén, kiszerelésésén és pontos dózisán kívül a gyógyszerváltás indokolását, ismertetni kell az eddigi terápiák hatását, be kell mutatni az új kezelések várhatóan jobb hatékonyságát, jelezve azt is, hogy mennyi időtartamra kérik a támogatást (legfeljebb egy évre kapható),
- vény a kért gyógyszerről, "Eü. rendelet" jogcímmel és a BNO feltüntetésével,
- nem az adott indikációra forgalomba hozott gyógyszer esetén a kezelőorvos által megkért előzetes OGYI engedélyt.
Döntés a kérelemről
Az OEP megvizsgálja a betegdokumentáció szabályszerűségét és a kérelem megalapozottságára utaló adatokat is. Az ellenőrzést az orvosnál a helyszínen, vagy az ellenőrzendő iratok másolatának bekérésével is elvégezheti az egészségbiztosító. Megvizsgálják a betegség súlyosságát, az alkalmazott és kérelmezett kezeléseket, a kérelem benyújtása előtti és a kérelem teljesítése esetén várható eredményességet, és azt is, hogy az adott gyógyszernek van-e az adott diagnózishoz jóváhagyott alkalmazási területe. A méltányossági eljárások eleme a kérelmező beteg jövedelmi helyzetének vizsgálata is.
Az OEP alapesetben 30 napon belül dönt, életmentő, életet veszélyeztető sürgős esetben a kérelmet soron kívül elbírálja. A határozartól írásban tájékoztatja a beteget és kezelőorvosát. A méltányossági jogkörben hozott döntés ellen nem lehet fellebbezni - tájékoztat a www.daganatoserek.hu portál.
A kérelem hiánytalan benyújtásához szükséges hivatalos tájékoztató az OEP honlapján megtalálható.
