Munkahelyi baleset: milyen ellátás jár?

Mindennapjaink során számos váratlanul bekövetkező sérülést vagy egészségkárosodást okozó esemény érhet bennünket. Társadalombiztosítási szempontból vizsgálva azonban balesetnek, csak a munkavégzéssel összefüggésben bekövetkezett balesetek minősülnek.

Ha a munkavállaló a munkavégzésével összefüggésben egészségkárosodást szenved, baleseti egészségbiztosítási ellátást vehet igénybe. Az üzemi balesetből vagy foglalkozási megbetegedésből eredő egészségkárosodásokra nyújtott egészségbiztosítási ellátásokra kedvezőbb szabályok vonatkoznak.

Mi az üzemi baleset?

Társadalombiztosítási szempontból üzemi balesetnek az a baleset, minősül amely

  • a biztosítottat a foglalkozása körében végezett munka közben, vagy azzal összefüggésben éri, illetőleg
  • munkába menet vagy onnan a lakására menet közben elszenvedett baleset (ez a munkavégzéssel összefüggő úti baleset), továbbá
  • üzemi baleset az is, amely a biztosítottat közcélú munka végzése közben, valamint
  • a biztosítottat egyes társadalombiztosítási ellátások igénybevétele során (keresőképtelenség, rokkantság, egészségkárosodás mértékének, rehabilitálhatóságának elbírálása céljából elrendelt, vagy a keresőképessé váláshoz szükséges egyéb vizsgálaton vagy kezelésen történt megjelenéssel összefüggésben) érte.

Nem üzemi a baleset,

  • ha kizárólag a sérült ittassága miatt következett be,
  • ha munkahelyi rendbontás következménye,
  • a munkahelyi feladatokhoz nem tartozó, engedély nélkül végzett munka esetén,
  • az úti balesetek körében, ha nem a legrövidebb útvonalon történt a közlekedés, illetve a baleset az utazás indokolatlan megszakítása miatt következett be.

A foglalkozási megbetegedés

Foglalkozási megbetegedésről akkor beszélhetünk, ha a betegség, egészségkárosodás a biztosított foglalkozásának különös veszélye folytán keletkezett, a munkavégzéssel összefüggésben bekövetkezett tartós egészségromlás.

Az ellátások típusai

A társadalombiztosítási szempontból elismert baleset bekövetkezése esetére az egészségbiztosítás az alábbiak igénybevételét teszi lehetővé:

  • természetbeni ellátásokat: orvosi ellátást, magasabb gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, gyógyászati ellátás ártámogatást, illetve
  • a balesetből eredő keresőképtelenség idejére a táppénznél kedvezőbb feltételű baleseti táppénzt.

A baleseti egészségügyi szolgáltatás

Az egészségbiztosítás baleseti egészségügyi szolgáltatása keretében a jogosultak üzemi balesetből vagy foglalkozási megbetegedésből eredő egészségkárosodása miatt támogatással rendelt gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, gyógyászati ellátás árához, valamint a gyógyászati segédeszköz javítási díjához száz százalékos mértékű társadalombiztosítási támogatás jár.



Amennyiben az üzemi baleset során a fogak is sérültek, akkor a sérült rágóképessége helyreállítása érdekében térítésmentesen jogosult az üzemi balesetével közvetlenül összefüggően szükséges, a társadalombiztosítás által egyébként támogatott típusú fogpótlásra is.

A baleseti egészségügyi szolgáltatás csak a baleseti ellátások igénybevételére jogosító, az üzemi balesetet/foglalkozási megbetegedést elismerő határozat bemutatásával rendelhető.

A baleseti táppénz

Baleseti táppénz annak jár, aki a biztosítás fennállása alatt, vagy a biztosítás megszűnését követő legkésőbb harmadik napon üzemi baleset következtében válik keresőképtelenné.

A baleseti táppénz jogosultságának időtartama független attól, hogy a biztosított mennyi folyamatos, előzetes biztosítási idővel rendelkezik. Baleseti táppénz az előzetes biztosítási időre tekintet nélkül, a balesetből eredő keresőképtelenség időtartamára, de legfeljebb egy éves időtartamra jár. Amennyiben a munkaképesség helyreállítására az egy év nem elegendő, akkor ennek kimerítését követően a baleseti táppénz folyósítása az orvosszakértői szerv szakvéleménye alapján, maximum egy évvel meghosszabbítható. A baleseti táppénz összegét annál a munkáltatónál elért jövedelem alapján kell megállapítani, ahol az üzemi balesetet szenvedett személy biztosítási jogviszonya fennáll. A baleseti táppénz mértéke - az úti baleset kivételével - a baleseti táppénz alapját képező jövedelem 100%-ával azonos, úti baleset esetén pedig annak 90%-ával.

A baleseti ellátásokra vonatkozó részletes szabályok megtalálhatóak a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 5/B. § ac)-ad) b), 6. § (1), (3)-(4) 38/B. § 39. § (1)-(2) (6), 39/A. § 51-56. §. 61. § 64-65. § 66. § (1)-(6), 68/A. § (2), 69.§, 70. § (1) a) (2)-(3), 72. § 74-77. § 80. § (3)-(4) (6)szakaszaiban, a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet 1. § 32-33. § 37. § (1)-(2) 38. § 38/B. § 39. § 42. § (1) 43-46. § 48. § 49.§ (1) 49/B. § szakaszaiban, a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény 5. §, 6. §, 14. § (1) -(2) c) 15. § 18. § (1) a-c) 19. § 36. §-37. § szakaszaiban, a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatalról, valamint eljárásának részletes szabályairól szóló 331/2010. (XII. 27.) Korm. rendelet 4.§ szakaszában, a munkavédelemről szóló 1993. évi XCIII. törvény 64-69. § szakaszaiban, a munkavédelemről szóló 1993. évi XCIII. törvény végrehajtásáról szóló 5/1993. (XII. 26.) MüM rendelet 5-10. §, a foglalkozási betegségek és fokozott expozíciós esetek bejelentéséről és kivizsgálásáról szóló 27/1996. (VIII. 28.) NM rendelet, valamint az egészségbiztosítási szervekről szóló 319/2010. (XII. 27.) Korm. rendelet pontjaiban.

Értékelje a cikket!

Hogy érzed magad? Országos eredmény megtekintése >>
Hogy érzed magad?
Kirobbanó formában vagy? Válaszd ki a lelki- és testi állapotodhoz illő emojit és nézd meg térképünkön, hogy mások hogy érzik magukat!
Milyen most a lelkiállapotod?
Letargikus vagyok
Kissé magam alatt vagyok
Kiegyensúlyozott vagyok
Jókedvű vagyok
Majd kiugrom a bőrömből
Hogy érzed magad?
Kirobbanó formában vagy? Válaszd ki a lelki- és testi állapotodhoz illő emojit és nézd meg térképünkön, hogy mások hogy érzik magukat!
Hogy érzed most magad fizikailag?
Teljesen hulla vagyok
Voltam már jobban is
Átlagos formában vagyok
Jól vagyok
Kirobbanó formában vagyok
Hogy érzed magad?
Lelkiállapot
Fizikai állapot
Legjobban:
Legrosszabbul:
További cikkek
Szóljon hozzá Ön is és olvassa el mások hozzászólásait

Influenzatérkép

január 06. - január 12.
Influenzás tünetekkel
orvoshoz fordulók száma:
9 500
  • 0-14 évesek
  • 15-34 évesek
  • 35-59 évesek
  • 60 év felettiek

Humánmeteorológia

Humanmeterológia szolgaltatója

Fronthatás:
Hidegfront

Maximum:
-1, +4 °C
Minimum:
-5, 0 °C

Hazánkban vasárnap délelőtt a Dunántúlon és a főváros térségében várható havazás, másutt számottevő mennyiségű csapadék nem lesz.

Egészséget befolyásoló hatások:
gyenge

Részletes adatok és előrejelzés

Tekintse meg az időjárási frontokat!Térképezze fel a pollen adatokat!

Kövesse a Házipatikát:

GyógyszerekGyógyszerkereső
GyógyszerHatóanyag