Sebészet : Meckel-divertikulum
A sebészet az orvostudomány azon ága, amely a külső vagy a belső szervek elváltozásait vagy betegségeit nem gyógyszerekkel, hanem műtéttel vagy különböző eszközös beavatkozások segítségével végzi. A sebészet már számos szakterületre specializálódott, például fej-nyaki sebészet, idegsebészet vagy éppen a plasztikai sebészet. A korábbi, jelentős roncsolással járó beavatkozások megszűntek és egyre inkább a kevésbé invazív megoldások terjedtek el. Ma már nem ritka az egynapos sebészeti ellátás sem.
Meckel-divertikulum tünetei és kezelése
Mi a Meckel-divertikulum?
A diverticulum szó a gyomor-bélcső zsákszerű kiöblösödését jelenti. Magzati életben a vékonybelet és a köldökzsinórt egy csatorna, a ductus omphaloentericus (ejtsd: duktusz omfaloenterikusz) köti össze, amely a születésig elzáródik. Ha az elzáródás nem következik be, háromféle állapotot hozhat létre:
Tünetek
- A vezeték has felőli részének záródási elégtelensége „váladékozó köldököt” eredményez.
- A középső rész elzáródási elégtelensége esetén folyadékkal telt tömlő (cysta omphaloentericus) marad vissza.
- Ha a ductus omphaloentericus a vékonybél beszájadzásnál nem záródik, Meckel-diverticulum marad vissza. A Meckel-diverticulum klinikai jelentőségét az adja meg, hogy benne működő, sósavat elválasztó gyomornyálkahártya-szigetek és emésztőenzimeket elválasztó hasnyálmirigy-szigetek maradnak vissza, melyek enyhébb-súlyosabb tünetek forrásai lehetnek.
A Meckel-divertikulum előfordulása
Meckel-diverticulum a népesség 2 százalékánák mutatható ki. Természetesen betegséggel csak ezen esetek mintegy 10 százalékában kell számolnunk. A betegség jellemzően kisgyermekkorban mutatkozik meg, irodalmi ritkaságként negyvenéves korban is előfordulhat. Férfiaknál nőknél a gyakoriság egyforma.
A Meckel-divertikulum okai
A ductus omphaloentericus elégtelen záródásának okai nem ismertek, mint ahogy az sem, hogyan képződhetnek szervidegen szövetek a vékonybél utolsó szakaszában. A Meckel-diverticulum által okozott tünetek arra vezethetők vissza, hogy a sósav és emésztőenzimekkel szemben védtelen végső vékonybélszakaszban emésztéses eredetű („peptikus”) fekélyek, gyulladás, vérzés, legsúlyosabb esetben bélperforáció következhet be.
A Meckel-divertikulum diagnózisa
A betegség lehetőségére a látható véres székletürítés, a csak laboratóriumi úton kimutatható véres széklet (occult vérzés), valamint vashiányos vérszegénység, csökkent vérsejtarány (hematokrit) hívja fel az orvos figyelmét.
A diagnózis igazolására kontrasztanyaggal végzett gyomor-bélpasszázs vizsgálat lehet alkalmas. Természetesen a számítógépes rétegvizsgálat (CT) is alkalmas lehet a betegség kimutatására. A diagnózis mégis sokszor a műtét során dől el, amikor a sebész, pl. vakbélgyulladás gyanúja miatt felmetszi a hasat.
A Meckel-divertikulum tünetei, kórlefolyása
Ha a Meckel-diverticulum panaszokat okoz, jellemzően a következőkkel kell számolni:
- véres széklet ürítése,
- változatos súlyosságú alhasi fájdalom,
- bélperforációból eredő hashártya-gyulladás (fájdalom, véres székletürítés, szeptikus láz, hasi izomvédekezés, fokozódó perifériás keringési elégtelenség, csökkenő vérnyomás emelkedő pulzusszám, szepszishez hasonló tünetcsoport).
A betegség lefolyása lényegében a peptikus fekélybetegségekkel azonos. Spontán gyógyulhat, savtermelést gátló készítményekre (H2-blokkolók, protonpumpa inhibitorok) javulhat, bár a helyi gyomosavkötő sók rendszerint nem érik el a vékonybél e távoli szakaszát. A fekély vérezhet, vérszegénység alakul ki. Perforáció esetén akut hasi katasztrófa lép fel, mely helyzetét tekintve, leginkább a kilyukadt ("perforált") vakbélgyulladásra jellemző tüneteket mutatja. Bár nem szorosan a Meckel-diverticulum rovására írható, de strangulációs bélelzáródás is létrejöhet azáltal, hogy a vékonybél végső szakasza feltekeredik a ductus omphaloentericus maradványára.
A Meckel-divertikulum kezelése
A peptikus panaszokat okozó Meckel-diverticulum megfelelő kezelése annak sebészi eltávolítása.
A sebészileg eltávolított Meckel-diverticulum jól gyógyítható, a beteg teljes gyógyulásra számíthat. Az elhanyagolt, főként perforációt okozó esetek prognózisa attól függ, hogy mennyire sikerül uralni a hashártya-gyulladást és/vagy a bélvérzést.
A Meckel-diverticulum és szövődményeinek megelőzésére ma még nincs lehetőség. Az orvos részéről fontos, hogy véres széklet, alhasi fájdalom, stb. esetén gondoljon a Meckel-diverticulum lehetőségére.
***
A cikk szerzője, dr. Elek Csaba elsősorban szülész-nőgyógyász, de családorvosként és sürgősségi betegellátóként is dolgozik. 1983-ban szereztem meg orvosi diplomáját. 5 évig az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Magyarországi Programigazgatója volt, valamint 8 évig a gyógyszeriparban is dolgozott.
Mi okozhat prosztatarákot? Teszteld a tudásod!
Olvasd el aktuális cikkeinket!
Kiderült: ennyi lépést kell megtenni naponta az Alzheimer-kór kockázatának csökkentéséhez
Egy új, tizennégy évre kiterjedő tanulmány a fizikai aktivitás szintje és az Alzheimer-kór kulcsfontosságú markereinek kapcsolódását vizsgálta. De vajon lehetséges visszafordítani, vagy legalább csökkenteni a romlást?
Orvosmeteorológia
Fronthatás:
Kettős front
Maximum:
+13 °C
Minimum:
+1 °C
Északkeleten helyenként lassan javulnak a látási viszonyok, eközben nyugat felől továbbra is fátyolfelhőzet érkezik, mely eleinte északon, majd határozottabban délutántól kezd el vastagodni a felhőtakaró. Estig nem valószínű csapadék. A délkeletiről keletire, majd északiasra forduló szél megélénkül.A legmagasabb nappali hőmérséklet általában 10 és 15 fok között alakul, ennél pár fokkal alacsonyabb értékeket északkeleten mérhetünk. Kezdetben melegfronti, majd estétől hidegfronti jellegű változás valószínű - ez a kettősség különösen megterhelő lehet a frontérzékenyek számára.
