Hírlevelek
Regisztráció

Fókuszban


Betegségek A-Z

Porckorongsérv

Kategória: Ideggyógyászati megbetegedések

Szerző: Dr. Jerémiás Attila   |   Lektor: Dr. Nagy Tamás Gergely

Rövid leírás

(másnéven: discus hernia)

A porckorongsérvnek a gerincoszlopot alkotó csigolyák közötti porckorongok előboltosulását nevezzük, ami az gerincvelő ill. az abból kilépő ideggyökök nyomása révén fájdalmat vagy zsibbadást, továbbá idegrendszeri kiesési tüneteket (érzészavar, bénulás. reflexkiesés, vegetatív eltérések: vizelési és székelési zavarok) okozhat, de maradhat tünetmentes is.

Előfordulás

10-ből 8 ember szenved életében egy alkalommal komolyabb deréktáji fájdalomtól és minden ötödik ember alsó végtagba is sugárzó fájdalmat is tapasztal. A krónikus lumbalis gerincfájdalom az átmeneti munkaképtelenség leggyakoribb oka. Az összes krónikus beteg 10%-a ágyéki gerincbajban szenved. Szintén gyakori a karokba sugárzó fájdalmat okozó nyaki porckorongsérv, a háti szakasz sérve azonban viszonylag ritka.

Okok

A gerincoszlopot alkotó csigolyák között porckorongok helyezkednek el. A porckorongok szerepe a gerincoszlop rugalmasságában ill. hajlékonyságában (mobilitásában) van, követi a gerinc mozgásait - előrehajláskor hátrafelé, míg hátrahajláskor előre mozdul el.

A porkorongok egy középső kocsonyás magból (nucleus pulposus) és azt körbe vevő rostos gyűrűből (annulus fibrosus) állnak. A kocsonyás mag víztartalma az élet folyamán fokozatosan csökken, melynek következtében a porckorongok veszítenek rugalmasságukból és magasságukból (ebben alkati - genetikai tényezők is szerepet játszanak). Ez közvetve szerepet játszik a csigolyák és csigolya közti ízületek meszesedésében (spondylosis ill. spondylarthrosis). Azonban a rostos gyűrű is rugalmatlanabbá válik és sérülésekre könnyebben szakad. A szakadás helyén a kocsonyás mag előboltosulhat. Az előboltosulás enyhe formáját prolapsusnak, míg kifejezett formáját herniának (sérv) nevezzük. Ebben az esetben a sérvesedett rész még magától visszahúzódhat. Azonban súlyos esetben a sérvesedett rész kapcsolata megszakad a központi kocsonyás maggal ("kiszakad a sérv") és ez a kiszakadt rész a gerincűrben marad. A sérv és kiszakadt formája sok esetben műtéti indikációt képez. (lásd alább!). A sérv részben a gerincvelő ill. a gerincvelőből kilépő ideggyökök nyomása révén okoz tüneteket. A gerincvelőből az ideggyökök párosával a csigolyák közötti réseken át lépnek ki. A nyaki szakaszon 8, a hátin 12, míg az ágyéki szakaszon 5 pár lép ki. Miután kiléptek, különböző ideggyökök egymással kapcsolódva perifériás ideggé állnak össze. A nyaki sérvek a felső végtagokon, az ágyékiak az alsó végtagokon okoznak tüneteket (lásd a tüneteknél!)

A porckorongsérv főként a mozgékony, tehát az ágyéki és nyaki szakaszon fordul elő, míg a háti szakasz annak a mellkas által rögzített volta miatt ritkábban.

Tünetek

Ahhoz, hogy érzékeltessem a tüneteket egy konkrét, a mindennapi gyakorlatban leggyakrabban előforduló porckorongsérv tüneteit hozom fel példaként: az ötös ágyéki ill. keresztcsont közötti porckorong sérvesedése leginkább a keresztcsonti egyes gyököt (S1 gyök) nyomja.

  1. Kisugárzó fájdalom, ami "csíkszerű" a nyaki szakasz esetében a felső, az ágyéki esetében az alsó végtagok irányában, míg a háti sérvek övszerűen a mellkas-, ill. hasi tájra sugároznak gyakran belszervi betegséget utánozva. (S1 gyök nyomása esetén a fájdalom a comb hátsó felszínén a lábszár és lábfej külső felszínén keresztül a kisujjba sugárzik)

  2. Izomgyengeség, ami a nyomott ideggyök által beidegzett izmot, izomcsoportot érinti. (S1 gyök nyomása esetén a lábujjhegyre állás gyengül)

  3. Érzészavar, ami részben csökkent érzésben, ill. eltérő érzésben - pl. zsibbadás - nyilvánul meg. (S1 gyök nyomása esetén a lábszár és lábfej külső felszínén)

  4. Reflexcsökkenés ill. -kiesés (S1 gyök nyomása esetén az Achilles reflex csökken)

  5. Vegetatív zavarok: vizelet- és székletindítási és -tartási problémák (az ágyéki és háti sérvek esetében fordulhatnak elő).

Kórlefolyás

A porckorongsérvek által kiváltott, a végtagokba sugárzó fájdalmat egyéb kórképek is kiválthatnak:
  1. Kisízületi blokk: a csigolyanyúlványok között kisízületek biztosítják a csigolyák közötti kapcsolatot és ezek pl. porckorongsérv esetében kificamodnak és a reflexes izom-összehúzódás következtében a kóros helyzetben rögzülnek. Ez is okozhat végtagba sugárzó fájdalmat, azonban ez szétterjedő és ritkán húzódik le a végtag teljes hosszában ill. nem jár neurológiai tünetekkel és nyújtási tünettel.

  2. Spondylolisthesis: a csigolyák előrefelé vagy hátra elcsúsznak egymáson. Ez gyakran spondylolysissel (a csigolyaíveken létrejövő egy vagy kétoldali megszakadás) szövődik. Ilyenkor a gerincen megtöretés, "lépcső" tapintható.

  3. Gerinccsatorna szűkület: az általában már veleszületetten szűkebb gerinccsatornát az idők folyamán kialakuló kisizületi "meszesedések" tovább szűkítik.
    Általában mindkét végtagba sugárzó fájdalom jelentkezik ill. alsóvégtagok esetében jellegzetes a járáskor kialakuló fájdalom az alsóvégtagokban (spinalis claudicatio), ami pihenésre szűnik.

  4. Alagút-syndroma: az idegek a lefutásuk mentén sok esetében csontok, izmok, szalagok által alkotott szűk réseken (ún.: alagutak) haladnak át. Ezen alagutak bármily okból bekövetkező beszűkülése az ideg lenyomását eredményezi, ami sokszor kisugárzó fájdalom formájában nyilvánul meg. A felsővégtag esetében a mellkas kimeneti syndromát (un. TOS), míg alsóvégtag esetében a piriformis syndromát érdemes megemlíteni.

  5. Az alsó végtagokba sugárzó fájdalmat okozhat még a sacroileitis is (a medence ill. gerincoszlop találkozásánál található izület gyulladását jelenti). Jellegzetessége az éjszakai, gyakran mindkét alsóvégtagba sugárzó fájdalom és az ízület nyomásérzékenysége.

Diagnózis

  1. Az anamnézis és fizikális vizsgálat ebben a kórképben is nagyon fontos.

  2. Gyakran látható antalgiás tartás, melynek kapcsán a beteg a fájdalmas végtagját kimélendő az ép oldalit terheli. A gerincoszlop görbületeinek és mozgástartományának megfigyelése. Gyakran az ideggyök lefutásának megfelelően nyomásérzékenység áll fenn. Nyújtási próbák (pl.: Lasegue próba, Femorális jel, Mennel jel) elvégzése, ami abból áll, hogy az adott ideget megfeszítjük és kóros esetben ez fájdalmat vált ki. Reflex-, izomerő- ill. érzésvizsgálatok is az esetleges ideggyök károsodás kimutatását szolgálják.

  3. Röntgen - kétirányú gerincröntgen során porckorongsérv esetén a csigolyák közötti rés beszűkülhet. Ezenkívül egyéb kórképek elkülönítésében használjuk.

  4. CT (computer tomograph): pontosan megítélhetjük a porckorongsérv és ideggyök viszonyát. Általában az ágyéki gerincszakasz vizsgálatára alkalmasabb, mint a nyaki szakaszéra.

  5. MRI (mágneses rezonancia vizsgálat): a porckorongsérvek kimutatására legalkalmasabb vizsgálat. Elvégzése azonban csak akkor indokolt, ha a tünetek alapján az esetlegesen kimutatott porckorongsérvnek műtéti indikációja is van. Ugyanis porckorongsérvek sok esetben tünetmentesek!

  6. Egyéb vizsgálatok: laborvizsgálat, gerinccsapolás (lumbálpunkció), csontizotópos (csontscintigráfia) vizsgálat, EMG (elektromyográfia) főként az elkülönítésben játszanak szerepet.

Kezelés

  1. Fektetés kímélő testhelyzetben kemény alapú fekhelyen (csak néhány napig!)

  2. Gyógyszeres kezelés: fájdalomcsillapítás (nem szteroid gyulladáscsökkentők - pl. diclofenac, indomethacinum, ibuprofen stb., opioidok), izomlazítók (a fájdalmat sokszor fokozó kóros izom-összehúzódás oldása révén fejti ki fájdalomcsillapító hatását). A gyógyszereket szájon át, infúzióban, a fájdalom helyére adott lokális ill. izomba adott injekcióval, valamint bőrön keresztül felszívódó tapasz formájában juttathatjuk a szervezetbe.

  3. Fizikoterápia - nem annyira az akut, mint a krónikus fájdalom kezelésében lehet létjogosultága.

  4. Gerinctorna - ez szintén krónikus esetben ill. a panaszok megelőzésében játszik szerepet. Hosszú távon a legfontosabb szereppel bír!

  5. Segédeszközök (gerincfűző, medenceöv) használata. Folyamatos viselése nem javasolt a gerinc izmainak esetleges sorvadása miatt.

  6. Műtéti kezelés az alábbi esetekben jön szóba: bénulásos tünetek, vizelési és székelési zavar, nem vagy alig befolyásolható fájdalom, 2-3 hónap alatt a megfelelő kezelésre sem javuló tünetek, melyek hátterében CT/MRI-vel igazolt porckorongsérv áll.

Hasznos tudnivalók

A műtéti kezelés sok esetben nem jelent végleges megoldást, mivel a műtét megbontja a gerincoszlop stabilitását, a műtéti területen hegesedés léphet fel, a porckorongsérv kiújulhat, a műtéti területnek megfelelően gyulladás (pl. discitis) léphet fel, melyek sokszor hasonló panaszokat okozhatnak, mint maga a sérv. Ezért nagyon fontos, hogy műtétet csak megfelelő esetben végezzünk.

A porckorongsérv konzervatív kezelését reumatológus és neurológus végzi, míg műtétet idegsebészek és ortopédusok végeznek.

Porckorongsérv esetében meg kell tanulni azt hogyan kímélhetjük gerincünket (pl. ne emeljünk hajlott gerinccel!) megelőzendő a rosszabbodást.

Porckorongsérv szindrómára jellemző, hogy hajlamos a kiújulásra és kiújulása esetén súlyosabb formában jelentkezik és hosszabb ideig tart! ("gyarapodó tünetek").

Ha kérdése van ebben a témában, kérdezzen szakértőnktől!

12465Kérdezzen Ön is!

Legjobb cikkek és szolgáltatások a témában

Kérdése van? Lehet, hogy itt választ talál!

Tudjon meg többet lexikonunkból!

Ha vizsgálni kell...

Ami fontos lehet: címek, adatok

Szponzorált hirdetések

     
     
     
     

Gyógyszerkereső

gyógyszerhatóanyag