Hírlevelek
Regisztráció

Fókuszban


Porckorongsérv tünetei és kezelése

Szerző: Dr. Jerémiás Attila   |   Lektor: Dr. Nagy Tamás Gergely

Mi a porckorongsérv?

(másnéven: discus hernia)

A porckorongsérvnek a gerincoszlopot alkotó csigolyák közötti porckorongok előboltosulását nevezzük, ami az gerincvelő ill. az abból kilépő ideggyökök nyomása révén fájdalmat vagy zsibbadást, továbbá idegrendszeri kiesési tüneteket (érzészavar, bénulás. reflexkiesés, vegetatív eltérések: vizelési és székelési zavarok) okozhat, de maradhat tünetmentes is.

A porckorongsérv előfordulása

10-ből 8 ember szenved életében egy alkalommal komolyabb deréktáji fájdalomtól és minden ötödik ember alsó végtagba is sugárzó fájdalmat is tapasztal. A krónikus lumbalis gerincfájdalom az átmeneti munkaképtelenség leggyakoribb oka. Az összes krónikus beteg 10%-a ágyéki gerincbajban szenved. Szintén gyakori a karokba sugárzó fájdalmat okozó nyaki porckorongsérv, a háti szakasz sérve azonban viszonylag ritka.

A porckorongsérv okai

A gerincoszlopot alkotó csigolyák között porckorongok helyezkednek el. A porckorongok szerepe a gerincoszlop rugalmasságában ill. hajlékonyságában (mobilitásában) van, követi a gerinc mozgásait - előrehajláskor hátrafelé, míg hátrahajláskor előre mozdul el.

A porkorongok egy középső kocsonyás magból (nucleus pulposus) és azt körbe vevő rostos gyűrűből (annulus fibrosus) állnak. A kocsonyás mag víztartalma az élet folyamán fokozatosan csökken, melynek következtében a porckorongok veszítenek rugalmasságukból és magasságukból (ebben alkati - genetikai tényezők is szerepet játszanak). Ez közvetve szerepet játszik a csigolyák és csigolya közti ízületek meszesedésében (spondylosis ill. spondylarthrosis). Azonban a rostos gyűrű is rugalmatlanabbá válik és sérülésekre könnyebben szakad. A szakadás helyén a kocsonyás mag előboltosulhat.

Az előboltosulás enyhe formáját prolapsusnak, míg kifejezett formáját herniának (sérv) nevezzük. Ebben az esetben a sérvesedett rész még magától visszahúzódhat. Azonban súlyos esetben a sérvesedett rész kapcsolata megszakad a központi kocsonyás maggal ("kiszakad a sérv") és ez a kiszakadt rész a gerincűrben marad. A sérv és kiszakadt formája sok esetben műtéti indikációt képez. (lásd alább!). A sérv részben a gerincvelő ill. a gerincvelőből kilépő ideggyökök nyomása révén okoz tüneteket. A gerincvelőből az ideggyökök párosával a csigolyák közötti réseken át lépnek ki. A nyaki szakaszon 8, a hátin 12, míg az ágyéki szakaszon 5 pár lép ki. Miután kiléptek, különböző ideggyökök egymással kapcsolódva perifériás ideggé állnak össze. A nyaki sérvek a felső végtagokon, az ágyékiak az alsó végtagokon okoznak tüneteket (lásd a tüneteknél!)

A porckorongsérv főként a mozgékony, tehát az ágyéki és nyaki szakaszon fordul elő, míg a háti szakasz annak a mellkas által rögzített volta miatt ritkábban.

A porckorongsérv diagnózisa

  1. Az anamnézis és fizikális vizsgálat ebben a kórképben is nagyon fontos.

  2. Gyakran látható antalgiás tartás, melynek kapcsán a beteg a fájdalmas végtagját kimélendő az ép oldalit terheli. A gerincoszlop görbületeinek és mozgástartományának megfigyelése. Gyakran az ideggyök lefutásának megfelelően nyomásérzékenység áll fenn. Nyújtási próbák (pl.: Lasegue próba, Femorális jel, Mennel jel) elvégzése, ami abból áll, hogy az adott ideget megfeszítjük és kóros esetben ez fájdalmat vált ki. Reflex-, izomerő- ill. érzésvizsgálatok is az esetleges ideggyök károsodás kimutatását szolgálják.

  3. Röntgen - kétirányú gerincröntgen során porckorongsérv esetén a csigolyák közötti rés beszűkülhet. Ezenkívül egyéb kórképek elkülönítésében használjuk.

  4. CT (computer tomograph): pontosan megítélhetjük a porckorongsérv és ideggyök viszonyát. Általában az ágyéki gerincszakasz vizsgálatára alkalmasabb, mint a nyaki szakaszéra.

  5. MRI (mágneses rezonancia vizsgálat): a porckorongsérvek kimutatására legalkalmasabb vizsgálat. Elvégzése azonban csak akkor indokolt, ha a tünetek alapján az esetlegesen kimutatott porckorongsérvnek műtéti indikációja is van. Ugyanis porckorongsérvek sok esetben tünetmentesek!

  6. Egyéb vizsgálatok: laborvizsgálat, gerinccsapolás (lumbálpunkció), csontizotópos (csontscintigráfia) vizsgálat, EMG (elektromyográfia) főként az elkülönítésben játszanak szerepet.

A porckorongsérv kórlefolyása

A porckorongsérvek által kiváltott, a végtagokba sugárzó fájdalmat egyéb kórképek is kiválthatnak:
  1. Kisízületi blokk: a csigolyanyúlványok között kisízületek biztosítják a csigolyák közötti kapcsolatot és ezek pl. porckorongsérv esetében kificamodnak és a reflexes izom-összehúzódás következtében a kóros helyzetben rögzülnek. Ez is okozhat végtagba sugárzó fájdalmat, azonban ez szétterjedő és ritkán húzódik le a végtag teljes hosszában ill. nem jár neurológiai tünetekkel és nyújtási tünettel.

  2. Spondylolisthesis: a csigolyák előrefelé vagy hátra elcsúsznak egymáson. Ez gyakran spondylolysissel (a csigolyaíveken létrejövő egy vagy kétoldali megszakadás) szövődik. Ilyenkor a gerincen megtöretés, "lépcső" tapintható.

  3. Gerinccsatorna szűkület: az általában már veleszületetten szűkebb gerinccsatornát az idők folyamán kialakuló kisízületi "meszesedések" tovább szűkítik.
    Általában mindkét végtagba sugárzó fájdalom jelentkezik ill. alsóvégtagok esetében jellegzetes a járáskor kialakuló fájdalom az alsóvégtagokban (spinalis claudicatio), ami pihenésre szűnik.

  4. Alagút-syndroma: az idegek a lefutásuk mentén sok esetében csontok, izmok, szalagok által alkotott szűk réseken (ún.: alagutak) haladnak át. Ezen alagutak bármily okból bekövetkező beszűkülése az ideg lenyomását eredményezi, ami sokszor kisugárzó fájdalom formájában nyilvánul meg. A felsővégtag esetében a mellkas kimeneti syndromát (un. TOS), míg alsóvégtag esetében a piriformis syndromát érdemes megemlíteni.

  5. Az alsó végtagokba sugárzó fájdalmat okozhat még a sacroileitis is (a medence ill. gerincoszlop találkozásánál található izület gyulladását jelenti). Jellegzetessége az éjszakai, gyakran mindkét alsóvégtagba sugárzó fájdalom és az ízület nyomásérzékenysége.

A porckorongsérv kezelése

  1. Fektetés kímélő testhelyzetben kemény alapú fekhelyen (csak néhány napig!)

  2. Gyógyszeres kezelés: fájdalomcsillapítás (nem szteroid gyulladáscsökkentők - pl. diclofenac, indomethacinum, ibuprofen stb., opioidok), izomlazítók (a fájdalmat sokszor fokozó kóros izom-összehúzódás oldása révén fejti ki fájdalomcsillapító hatását). A gyógyszereket szájon át, infúzióban, a fájdalom helyére adott lokális ill. izomba adott injekcióval, valamint bőrön keresztül felszívódó tapasz formájában juttathatjuk a szervezetbe.

  3. Fizikoterápia - nem annyira az akut, mint a krónikus fájdalom kezelésében lehet létjogosultága.

  4. Gerinctorna - ez szintén krónikus esetben ill. a panaszok megelőzésében játszik szerepet. Hosszú távon a legfontosabb szereppel bír!

  5. Segédeszközök (gerincfűző, medenceöv) használata. Folyamatos viselése nem javasolt a gerinc izmainak esetleges sorvadása miatt.

  6. Műtéti kezelés az alábbi esetekben jön szóba: bénulásos tünetek, vizelési és székelési zavar, nem vagy alig befolyásolható fájdalom, 2-3 hónap alatt a megfelelő kezelésre sem javuló tünetek, melyek hátterében CT/MRI-vel igazolt porckorongsérv áll.

Hasznos tudnivalók

A műtéti kezelés sok esetben nem jelent végleges megoldást, mivel a műtét megbontja a gerincoszlop stabilitását, a műtéti területen hegesedés léphet fel, a porckorongsérv kiújulhat, a műtéti területnek megfelelően gyulladás (pl. discitis) léphet fel, melyek sokszor hasonló panaszokat okozhatnak, mint maga a sérv. Ezért nagyon fontos, hogy műtétet csak megfelelő esetben végezzünk.

A porckorongsérv konzervatív kezelését reumatológus és neurológus végzi, míg műtétet idegsebészek és ortopédusok végeznek.

Porckorongsérv esetében meg kell tanulni azt hogyan kímélhetjük gerincünket (pl. ne emeljünk hajlott gerinccel!) megelőzendő a rosszabbodást.

Porckorongsérv szindrómára jellemző, hogy hajlamos a kiújulásra és kiújulása esetén súlyosabb formában jelentkezik és hosszabb ideig tart! ("gyarapodó tünetek").

Kategória: Ideggyógyászati megbetegedések

Ha kérdése van ebben a témában, kérdezzen szakértőnktől!

18875Kérdezzen Ön is!

Legjobb cikkek és szolgáltatások a témában

Kérdése van? Lehet, hogy itt választ talál!

Tudjon meg többet lexikonunkból!

Ha vizsgálni kell...

Ami fontos lehet: címek, adatok

Szponzorált hirdetések

     
     
     
     

Gyógyszerkereső

gyógyszerhatóanyag