Mi is pontosan a prosztata és mit jelent a BPH?
A prosztata a férfi nemi mirigye , amely azért felelős, hogy az ondóhoz hozzákeveredve a spermiumok életképességét, mozgékonyságát, megtermékenyítő képességét javítsa. 20 éves kortól 50 éves korig a prosztata folyamatosan növekszik, ezt hívjuk jóindulatú prosztatamegnagyobbodásnak, vagy BPH-nak, amely tehát az életkorral együtt járó folyamat. Azaz a férfiak jelentős része számíthat arra, hogy a 20 éves korban 20 grammos prosztatája 50 éves korára ennek a duplájára, vagy még nagyobbra is megnőhet. Ez az életet nem veszélyezteti, de panaszokat okozhat.
Ez a folyamat miért, mitől alakul ki?
Egészen pontosan ezt nem tudjuk, de bizonyos hormonális tényezőknek - a tesztoszteron- és az ösztrogénszintnek - szerepe lehet.
A kor előrehaladtával "kötelező", hogy bekövetkezik? Kik érintettek?
Ez egy természetes folyamat, de fontos hangsúlyozni, hogy a prosztata jóindulatú megnagyobbodása nem jelent feltétlenül betegséget. 50 éves kor felett kezdődnek a tünetek, 70-80 éves kor fölött viszont 70-80 százalékban ez már panaszokat okoz. A korral együtt a hólyag izomzata gyengül, így a vizelési panaszok hátterében nem csak a prosztatamegnagyobbodás, hanem a gyengébb hólyagműködés is állhat.
Melyek a főbb tünetek?
Elsősorban vizelési panaszok: gyakori vizelés, szakaszos vizelés, nehezebb vizeletürítés, gyengébb vizeletsugár. Emellett vannak úgynevezett objektív tünetek is, például, ha vizelet visszamaradás van, azaz a páciens nem tudja a hólyagját megfelelő módon kiüríteni. Ez okozhat gyulladásokat, vérzést, a visszamaradt vizelet panghat a vesékben és károsíthatja a veseműködést.
Miért épp ezek a tünetek?
A prosztata egy simaizom-mirigyhámból áll, és egy kötőszövetes tok veszi körül; körülbelül akkora, mint egy szelídgesztenye és a hólyag alatt helyezkedik el. A hólyagból a húgycső keresztülfúrja ezt a prosztatát, tehát a vizelet ezen keresztül távozik a férfiaknál. Ha ezt a húgycsőszakaszt a megnövekedett prosztata nyomja, egyre jobban elzárja a vizelet útját. A prosztatában lévő simaizomzat összehúzódása is zárva tarthatja a prosztatát, ez a két komponens okozza a panaszokat. Az urológia ezért ezt alsóhúgyúti tünetegyüttesnek hívja, amelyet nem csak a prosztata megnagyobbodása okozhatja.
Mi a különbség a jó- és a rosszindulatú elváltozás között?
A prosztata rosszindulatú daganatát prosztataráknak hívjuk. Ez is 45-50 éves kor felett jelenik meg a férfiaknál. Az életkor emelkedésével a prosztatarák előfordulása fokozatosan növekszik. Ha egy férfi megéli a 80-90 éves kort, akkor a prosztatarák kialakulásának esélye 50-60 százalék. Az igazán veszélyesek a fiatalkorban megjelenő, agresszívebb prosztatarákok. De a prosztatarák azért különösen veszélyes, mert míg a megnagyobbodás viszonylag korán okoz vizelési panaszokat, addig a prosztataráknak csak később jelentkeznek - az egyébként hasonló - tünetei. Ezért nagyon fontos, hogy 50 éves kor felett a férfiak évente egyszer elmenjenek urológiai szűrővizsgálatra. Ezzel ugyanis meg lehet állapítani nem csak a megnagyobbodást, de azt is, hogy a prosztatarákra van-e valamilyen gyanú.
Ekkor milyen vizsgálatra kell számítani?
Nagy jelentősége van a hagyományos urológiai vizsgálatnak: a prosztata végbélen történő tapintása fontos információt adhat. A rendelkezésre álló szűrővizsgálatra használt tumormarker a PSA ( prosztata specifikus antigén ), amely egy durva szűrésre alkalmas, amelyet aztán más vizsgálatokkal lehet finomítani.
Okozhat merevedési zavart a jóindulatú prosztatamegnagyobbodás?
Régebben úgy gondoltuk, hogy a prosztatamegnagyobbodás és a merevedési zavar nincs egymással anatómiai, élettani kapcsolatban, de az utóbbi években végzett klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a prosztata megnagyobbodása esetén a merevedési zavar gyakrabban fordul elő. A pontos okok tisztázása még további kutatásokat igényel.
Hogyan kezelhető a prosztatamegnagyobbodás?
A kezelési módok az elmúlt 20-30 évben jelentősen változtak. Régen az esetek 70-80 százalékban a tünetek miatt meg kellett operálni a férfiakat. Most azt lehet mondani, hogy ugyanilyen arányban gyógyszeres kezeléssel karban lehet tartani ezt a problémát, azaz jó eséllyel meg lehet úszni a műtétet. Hangsúlyozni kell: ehhez az évenkénti ellenőrzés szükséges. Enyhe, induló prosztatamegnagyobbodás esetén különböző gyógynövényeket, gyógyhatású készítményeket lehet adni. Ezek a tüneteket nagyon nem változtatják meg, de lelassítják a megnagyobbodást. Ha ez nem elég, akkor gyógyszeres kezelés kell elrendelni. Ennek két iránya van: az egyik az alfareceptor-blokkoló gyógyszerek. Ezek a prosztatát alkotó simaizomsejteket lazítják el, ezzel segítve a vizelet ürítését, és éveken keresztül biztonsággal szedhető gyógyszerek. Ha ezek nem elég hatékonyak, akkor kombinatív kezelésként, ezek mellett használjuk az antiandrogén hatással rendelkező gyógyszereket, amelyek a prosztata méretét csökkentik, illetve a növekedési ütemét lassítják le. Utóbbiak lassan hatnak (fél-egy év), és legfeljebb 15-20 százalékos csökkenést lehet elérni. Hátránya, hogy az esetek 15 százalékában merevedési zavart okoznak. További gondot okozhat, hogy az ún. alfareceptor-blokkoló gyógyszerek nem szedhetők a merevedést segítő készítményekkel.
Mikor kerül sor műtétre, és hogy végzik?
Azokban az esetekben, ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, illetve ha magas vizelet-visszamaradás vagy gyulladás miatt mindenképpen be kell avatkozni, műtétre van szükség. A műtéteknek két nagy csoportja van: elvégezhetjük húgycsövön keresztül, vagy hasi feltárással. Az előbbi esetben egy speciális eszközzel lefaragjuk a felesleges, plusz prosztataállományokat, de csak általában kb. 40-50 grammos prosztatáig lehetséges. Efölött hasi feltárással dolgozunk, ekkor a hólyagon keresztül a prosztatából a megnagyobbodott részt - tehát nem az egészet! - távolítjuk el.
Meg lehet előzni a prosztatamegnagyobbodást?
Erre biztos recept nincs. Magyarország egyébként a középmezőnyben helyezkedik el ebből a szempontból, körülbelül 400 ezer férfit érint a prosztatamegnagyobbodás. Nagyon fontos viszont, hogy akinek panaszai vannak, elmenjen orvoshoz, 50 év felett pedig évente megjelenjenek a férfiak a szűrővizsgálatokon.